笔下文学

第八章 牛皮癣鉴别与诊治（第3页）

17．两种药也被保育妇女使用。尽管危险，医生能给保育的妇女开这些药。

苏珊。哈里，38岁，加利福尼亚人，3岁时有剧烈的牛皮癣。她被一次严厉的爆发送入医院，她说她的皮肤病学家使她就坐并且说，我知道你仅仅18并且或许某一天将想要有孩子，但是看见你我能想起的唯一的事情是甲氨蝶呤。

哈里意识到她怀孕时不能用药，但同意不论如何试试它。它几乎立即清除她的牛皮癣，并且她继续使用甲氨蝶呤超过20年。虽然她已经为她的牛皮癣试验了其它治疗，包括PUVA，Tegison和环孢霉素，甲氨蝶呤。

“如果有一事情我不放心的就是我不能有孩子”哈里说。“但是也可往好的方面想，那就是我没把牛皮癣传到我的孩子身上。”

像一位值得信赖的朋友突然出人意料地背叛你一样，免疫系统也可能突然成为你的最坏的敌人。那时，巨嗜细胞可能攻击对你的生存必需的重要器官，就像它们是危险的入侵者一样必须被破坏。近年来科学家已经鉴定了这情况，知道自体免疫攻击是很多疾病的原因。其起源以前是未知的。牛皮癣最后被归入这种种类。

牛皮癣是能严重的损坏病人的身体外貌的一种皮肤病。受影响皮肤领域包括肘和膝——红斑，有炎症。今天，已知很多牛皮癣病人属于遗传史。并且在这些易患牛皮癣的家族里，有一种HLA抗原可作为遗传标记。但是直到最近一洛克菲勒大学科学家宣布他们的一项新近研究发现——根据在洛克菲勒大学外面的临床研究中心里的实验表明——没人知道牛皮癣是否是免疫的疾病或者是表皮炎皮肤病。“在之前的工作数据显示免疫系统的介入”主要调查者詹姆士。G。克鲁格医生解释。“未知是免疫系统是否作为二次媒介起扩大作用。”

科学家们使用了一种可清楚特定免疫细胞的药物。根据是，如果没有这些细胞（而不是表皮细胞）促进牛皮癣的好转，那么它们就是罪魁祸首。

艾里斯医生（研究的合作人）的早期牛皮癣皮肤研究发现免疫T细胞具有白介素2（IL-2，免疫反应中的一种重要荷尔蒙）的受体。由于只有参与免疫反应的T细胞才携带IL-2受体，因此，选择性的除去它们并不会减少体内T细胞的数量。“可能在牛皮癣中仍有一种未知的能和T细胞反应从而引发自体免疫的抗原存在。”克鲁格医生说。

要想定位并除去活化的T细胞，科学家们制造了一种IL-2和白喉毒素的融合分子。像特洛伊木马一样，这个分子的IL-2部分会结合有IL-2受体的T细胞，从而把毒素注入其体内。原理是该融合分子结合上去后，会释放一种阻止其蛋白合成的毒素，从而杀死这些T细胞。

“这种化合物可用作药物，并具有较好的疗效，”克鲁格医生说，“在许多方面，这种研发药物的途径都是成功的。根据细胞和组织的运作关系我们可以这样来研究药物而不是靠凑巧碰上的好运气。”

科学家在10位差不多患病10年的病人身上测试了这种药物。病人住进洛克菲勒大学的临床研究中心并在一周内接受密切的，他们分别用了5个不同剂量的药物。然后，出院23天，并再次接受5个不同剂量的药物。随后又是一个23天的时期。

2次循环用药后，10位中有4位病人显示“惊人的改善”，4位效果一般，2位几乎没什么效果。有效果中最显著的改善是牛皮癣区域的大量缩小，角质细胞繁殖减弱，以及表皮中T细胞的减少从而炎症减轻。虽然研究者观察到了类似流感的症状，但问题不是很大。克鲁格医生说“现在还不能说这种药是安全和普偏有效的。早期研究仅仅证明该分子能起一定作用以及用药剂量至少能被病人忍受。”

初期研究显示至少有的牛皮癣由免疫低下引起。“但还没有数据表明疾病确有免疫系统介入这个假设”，克鲁格医生说到。然而，他指出，并不是所有的病人都对该药有反应。“我认为这与我们仅仅作的是早期研究有关。可能剂量不是很足。”

克鲁格医生和他的同事们现在在继续从事研究。他们决定使用高剂量的药物来观察病人的反应。因为牛皮癣是人类特有的疾病，所以不能使用动物模型，而其它的90多种疾病都可以用动物模型。“临床研究中心对这项研究相当重视，因为它能是我们对人类的慢性病有更好的了解，而除此之外，没有别的办法。”克鲁格医生评论道。

第二节指甲牛皮癣

（1）指甲牛皮癣类型

尽管牛皮癣是一种皮的疾病，但是它也能引起在指甲方面的不愉快的变化，被称为指甲

牛皮癣。在来自荷兰大学的一组皮肤病学家最近决定查明更多有关指甲牛皮癣的东西。他们想要知道“多少牛皮癣病人有指甲问题，并且调查影响指甲牛皮癣对病人每日生活的影响。

通过对1，000多牛皮癣病人的调查，了解到了一些诸如此类的问题：

1．谁受指甲牛皮癣之苦？

2．那些主要的指甲问题是什么？

3．指甲问题应该怎样处理？

调查者要注重查明到底指甲牛皮癣是怎样严重扰乱病人的。

谁受指甲牛皮癣之苦？

指甲牛皮癣的发病率比预期的要高，80%的调查者显示指甲受影响。实际上，几乎所有的牛皮癣患者都有或多或少的指甲问题。手指甲要比脚趾甲更易受影响，虽然有的病人两者兼顾。

牛皮癣长期患者要比短期患者更容易有指甲的毛病，虽然有的短期患者也有指甲牛皮癣。另外，皮肤大面积受影响的牛皮癣患者比局部患者的指甲更容易受影响。有牛皮癣关节炎或头皮牛皮癣的病人也更容易有指甲的毛病

（2）指甲牛皮癣症状

下面这些属于被用来描述主要的指甲牛皮癣症状

蚀损：指甲上有深浅不一的小凹

变形：指甲通常的形态被改变

上卷：指甲向上翘并变得松弛

甲癣：手指甲或脚趾甲从指甲床分离或松脱

变色：异常的指甲颜色，如棕黄

被调查的病人中，这些症状出现的频率按上述排列递减。大约有34的病人有蚀损，23的有变形，12的有上卷和甲癣，只有13的人有变色。某些人呈现多种症状，大约15的人具有所有的症状。

（3）指甲牛皮癣治疗

有一些方法可以治疗该疾病，它们通常被分为以下几类：局部治疗（使用护肤油或洗剂，皮质类固醇，焦油等），系统治疗（注射或口服药物甲氨蝶呤，类维生素A，延胡索酸，环雹霉素），光疗（PUVA等，适用于使用了前述疗法后，对光敏感的病人）

调查中三分之一的病人已经接受治疗。然而，这些处理方法中没有任何是全部成功的，并且甚至在处理之后，很多病人也看不见很多的症状方面的改进。实际上，仅仅五分之一病人有“明显的改进”。如果确实有改进的话，它可能非常缓慢的发生，很多治疗必须被持续3-6个月。此外，许多副作用与之有关。例如，皮质类固醇能影响正常的指甲再生长，而类维生素A能引起指甲变脆并有脊。可以预见，超过34的病人表示愿意接受更好治疗。

编辑的话：文章的作者表明指甲牛皮癣是一个影响着许多人的严重的疾病，原因通常未知。也没有理想的治疗方法。缺乏好的照料能促使指甲牛皮癲的发生。