笔下文学

阴虚火旺证（第1页）

阴虚火旺证

马骥医案

小某，男，29岁。1986年3月17日初诊：患者1年前出现浮肿，曾在县医院住院，经抗炎、利尿治疗，浮肿消退。俟回家后，稍劳即肿，尿蛋白化验（++++），自服利尿药，而病未消退。求治于马氏。现症见：两颧潮红，头晕，腰膝酸软，口燥咽干，食少，五心烦热，便秘溲赤，下肢凹陷水肿，舌质暗红，苔白少苔，脉沉细数。尿化验：蛋白（+++），颗粒管型2～6个／HP，红、白细胞少量；血浆白蛋白14g／L，球蛋白21g／L；血红蛋白100g／L。确诊为慢性肾炎肾病型。证属肾阴虚耗。治宜滋阴补肾，淡渗利水。方用经验方六五地黄汤加减。药用：干地黄25g，丹皮10g，山药20g，山萸肉15g，茯苓25g，桑椹子25g，枸杞子20g，泽泻10g，女贞子20g，车前子25g（包），地肤子25g，白术15g，怀牛膝20g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药30余剂，浮肿全消，腰膝酸软、五心烦热皆除，精神转佳，胃纳复常，尿化验：蛋白（±），血浆蛋白升至接近正常，血红蛋白14gL，遂以临床治愈出院。

〔按语〕马氏六五地黄汤专为肾阴亏虚而设，这是因为肾病发病日久，或久治误治，阳损及阴者而设。方中用药虽均以益肾为主，选用地黄、山萸肉、山药、枸杞等益肾之品，但更配茯苓、车前子、地肤子等以泻肾中之湿浊，具有补而不滞的特点。诚如明·赵献可在《医贯》中所谓：“惟张仲景制《金匮》肾气丸，补而不滞，通而不泄，诚治肿之神方，”此论可谓深得仲景之旨。且本例患者肾阴虚亏显著，守方用药，循序渐进，疗效显著。

（选自《名医名方录》）

马光亚医案

田某，男，20岁。1991年1月29日初诊：患肾炎年余不愈，尿化验蛋白经常为（++++）。求治于马氏。现症见：小溲黄短，茎中觉热，舌红苔黄，脉数。证属下焦有热。治宜清热利湿。方用五淋散加昧。药用科学提练中药：五淋散6。0g，益母草1。0g，地肤子2。0g，黄芩1。0g。水冲服，每天1剂。

二诊：服方药10日，小便渐清，小便解时茎中已不感痛，然尿中蛋白仅减去一个。仔细询问病情，知其有鼻炎及咽喉炎之风疾，鼻涕稠脓而多，喉头干而痛，显为肺热使然，更为导赤散加味。药用科学提练中药：导赤散5。0g，连翘1。0g，黄芩1。0g，栀子1。0g，桔梗1。0g，玄参1。0g，射干1。0g，牛蒡子1。0g，桑白皮1。0g。水冲服，每天1剂。

三诊：服药10日，尿中蛋白消失十分之八，化验尿：蛋白（+）。诉说喉头干痒，治以广毕鼠黏汤与之。药用科学提练中药：生地黄1。5g，连翘1。0g，玄参1。5g，牛蒡子1。0g，射于1。0g，天花粉1。0g，浙贝母1。0g，僵蚕1。0g，甘草0。6g。水冲服，每天1剂。

四诊：服上方药10日，3次化验尿均为阴性。停药观察良好。

〔按语〕先贤有言：“肺为娇脏”，而马氏考校临床，发现肾脏居下，为藏精之宫，常受病邪较肺更多，六**之中，风、湿、热诸邪，成能侵犯之，故马氏认为“肾亦为娇脏”，然肾受六**之邪，往往取道于肺罢了。因此，马氏认为：面目及上身发肿者，多为病生于外，在肺而亦在肾，治肺即治肾，故治其外即效。此例患者，初投清热利尿，效果不显著，通过问诊，知患者有鼻炎、喉炎之肺系夙疾，明肺经有热，转清肺利水而收全功。

（选自《中国百年百名中医临床家丛·马光亚》）

吴生元医案

孙某，男，25岁。住院号：376。1997年12月11日初诊：患者在1个半月前曾被诊为肾炎，给予激素等治疗措施，病情无明显改善；现激素减量到50mg日，期间反复化验尿蛋白（+++～++++）；由于病情控制不稳定，并出现了满月脸等副作用，而求治于吴氏处。现症见：腰膝酸软，满月脸，面部及颈胸部散在痤疮，颜面虚浮，双下肢略肿，口燥咽干，手足心热，夜尿频多，脱发。血压105／60mmHg；尿化验：蛋白（+++），红细胞0～2个／HP；血脂7。4mmol／L；血清白蛋白55。5gL。确诊为肾炎性肾病综合征。证属肾阴虚有热。治宜滋阴清热。方用竹叶石膏汤加味。药用：生石膏30g，竹叶10g，麦冬15g，沙参30g，法半夏15g，黄柏15g，知母10g，桔梗10g，砂仁15g，板蓝根15g，生姜3片，甘草10g。8剂，水煎服，每天1剂。

二诊：服药后口燥咽干减轻，但仍感手足心热，潮热汗出，改用清骨散加味。药用：银柴胡15g，胡黄连10g，青蒿15g，鳖甲15g，知母10g，生地黄30g，牡丹皮15g，麦冬15g，桔梗10g，石菖蒲10g，白豆蔻10g，黄芩10g，甘草10g。8剂，水煎服，每天1剂。

三诊：服药后患者感手足心热明显减轻，夜尿少，但感腹部怕冷，舌尖红，津液增，苔薄微黄，脉细。证属上热下寒，治以清上温下，方用潜阳封髓丹加味。药用：附子50g（先煎），黄柏20g，砂仁15g，龟甲10g，山豆根10g，露蜂房8g，骨碎补15g，细辛5g，板蓝根15g，肉桂15g，补骨脂15g，生姜3片，甘草10g。水煎服，每天1剂，8剂。

四诊：服药后患者已无手足心热，但感神倦、纳差、腰背酸痛，足肿不明显。上方去附子、山豆根，加黄芪50g，石菖蒲10g，治以益气通阳。水煎服，每天1剂，10剂。

五诊：服药后患者已无明显不适，吴氏认为虚热已清，当滋补肾阴，方选六味地黄汤加味。药用：枸杞子15g，生地黄30g，防风15g，鹿衔草10g，茯苓15g，山药15g，泽泻10g，丹皮15g，山茱萸10g。服药期间，每周减去强的松5mg，并监测尿常规。

六诊：至1998年3月5日尿常规阴性，血胆固醇正常。患者顺利撤除激素，随访1年余，未见复发。

〔按语〕吴氏对肾病综合征应用激素所产生副作用，本着中医辨证施治的原则，在滋阴清热法则的指导下，分别用竹叶石膏汤、清骨散、潜阳封髓丹施治，三方各有特点，步步为营。先投以竹叶石膏汤，“去热而不损其真：”再选用清骨散，清骨蒸潮热；而后选潜阳封髓丹，清上温下，纳气归肾，引火归原。后方重用附子，《古今名医方论》云：“脾家得附子，则火能生土而水有归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动而水有所摄矣；若生姜者，并用以散四肢水气而和胃也。”虚热已清后，再治以滋补肾阴，体现了先治其标、再治其本的原则，因而临床取得了良好的疗效。

（选自《中医杂志》）