笔下文学

二心悸（第2页）

【证候】肝郁气滞，瘀阻心脉，胃失和降。

失眠、胸闷心慌，早搏频作，心烦不安，急躁易怒，脱发，胃脘不适、泛酸、暧气频作，面色无华，眼眶黧黑，苔燥少津，舌暗红，脉细微弦伴结代。

【按语】肝气郁滞，乘克脾土，中洲健运失司，生化乏源，则心失所养，神失所藏而致心悸不宁。故用逍遥散加减理气滋补培中。临床若兼见痰湿阻滞者，加入瓜蒌、竹茹、焦神曲，血瘀表现明显者加丹参、石菖蒲，肝气郁滞较重者加苏梗、香附，若病久及肾，肝肾两亏者加枸杞子、石斛等。逍遥散，功用疏肝理气，畅达气机，健运脾土，使得气血化源充足。心气得补，心神得养。虽是调肝之方，实则有补益心脾之功。

【方五】远昭治心悸方

【组成】熟地15克，枣仁15克，山药30，丹参30，紫石英30克，萸肉10克，泽泻10克，丹皮10克，附子10克，郁金10克，云苓12克，菖蒲12克，五味子6克。

【治则】益肾柔肝，调阴阳。

【证候】肝肾不足，阴阳失调。

心悸发作呈规律性，发作时胸闷气短憋气，肢体麻木，头晕疲乏，夜寐艰难，饮食二便均正常。经心电图动态检查无异常。脉细弦缓，舌红。

【按语】心悸多与心气虚心血虚有关，然本病屡用调理气血，养心安神药无效。远老曰:久病则动摇其本，久虚必求于阴阳，病在上须求于下，肾为阴阳之根，肾阳不足，虚阳上越，引动肝阳扰及心神，故见心悸。方取六味地黄汤滋肾阴，加五味子敛肾气，枣仁、麦冬养肝宁心。妙在加附子一味，引上越之浮阳归宅，两者一散一收，一升一降，加用于补肾药有加强调理阴阳之妙。又加紫石英之重镇，制肝而摄肾，使阴阳相安其位。

【方六】麻黄汤合四物汤加减《伤寒论》、《和济局方》

【组成】麻黄6克，桂枝15克，当归15克，赤芍药15克，川芎12克，桃仁12克，甘草6克。

【治则】温经通脉，振奋心阳。

【证候】心肾阳气不足，兼夹痰瘀。

心悸，背冷痛，胸闷，腰膝酸软，口干，多汗，手足凉，舌质淡，苔白腻，舌边有瘀点，脉细结弦。

【按语】此常见于老年体虚或器质性心脏病，随着年龄的增长或久病迁延不愈，肾气日亏，肾虚则心失温煦，而致心脉失养，心阳受损，推动无力。尹老心得，麻黄、桂枝二味，取麻黄善走气分，温而宣通能鼓动心气，振奋心阳，推动血运；桂枝入血分，温经通脉，脉为人体气血通行之主干，其支又有络脉、孙脉，用桂枝以枝走支，无支不入，可通达络孙之脉，与通脉四逆汤中用葱管之义相似；甘草补益心气；改杏仁为桃仁，既可活血，又可润滑血脉；合四物汤中当归、赤芍药、川芎，均属血中动药。综观全方，旨在‘动’字，一借麻黄推气，二用四物汤活血，三取桂枝通脉，以气推血。血行脉通，相互贯通，周流不息，每能提高心率。

【方七】瓜蒌桂枝汤合温胆汤加减《金匮要略》、《三因极一病证方论》

【组成】瓜蒌12克，丹参15克，枳实10克，竹茹10克，桂枝10克，远志10克，茯苓15克，陈皮10克，红花10克，炙甘草6克。

【组成】通阳化痰，祛瘀通络

【证候】脾虚痰阻，火扰心神。

心悸时发时止，或饱餐后易发心悸，伴胸脘痞满，或胸闷窒塞，脘腹胀满，纳呆，烦躁，失眠、多梦，口干苦，大便秘结，或呃逆，泛酸。舌苔黄腻或白厚腻，脉弦滑者。

【按语】瓜萎桂枝汤，方中桂枝、瓜萎等温通心阳，化痰宣痹；半夏、茯苓、远志、竹茹祛痰除湿，茯苓又有助桂枝温阳利湿的功效；丹参、红花活血化瘀通络；枳实、陈皮行气舒脾；炙甘草既可补益心脾，又能调和诸药。如有舌苔黄腻等化热之象可加胆南星、黄连清热化痰；若心神不宁，心中大悸者可加磁石、龙骨。对气虚伴有乏力心慌，动则气短者加黄芪、太子参、茶树根；若口唇紫暗，舌有瘀斑者重用丹参30克，并加川芎、赤芍；心律不齐，脉结代加苦参、灯心；大便稀薄用瓜蒌皮，大便干结或解而不爽加熟大黄、川厚朴；失眠或寐而不安，惊惕易醒加生龙齿、柏子仁。