笔下文学

三胃痛（第1页）

（三）胃痛

胃痛又称胃脘痛，是以上腹部近心窝处经常发生的疼痛为主证，并伴有嗳气、呕吐等症状。因胃脘部位接近心窝，所以历代中医文献中所谓的“心痛”、“心下痞痛”，多指胃痛而言。胃痛是临床常见的一个症状，多见于西医之急性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症及胃粘膜下垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃癌等疾患。

【方一】朱伟光畅胃疏肝汤加减

【组成】川楝子9，蒲公英15克，瓜蒌15克，台乌5克，蒲黄10克，枳壳12克，黄芩9克，芍药15克，甘草5克。

【治则】疏肝和胃。

【证候】肝气犯胃。

多见胃脘胀痛，旁及两胁，胸闷不适，暖气稍舒，每因烦恼郁怒而痛作，若气郁日久，蕴热酿痰，常见胃脘部疼痛牵引两胁，脘中嘈杂，胸痞心烦，大便不畅，舌红苔腻。

【按语】朱老把胃痛概括为“寒、郁、瘀、虚”，认为胃气阻滞，胃失和降，气机壅滞不通而发胃痛。治疗侧重疏肝和胃健脾。寒湿凝滞去蒲黄、黄芩加吴茱萸、良姜、三七粉。

【方二】越鞠丸合金铃子散加减《丹溪心法》、《素问病机气宜保命集》

【组成】枳壳10克，苍术、黑栀子、川芎、郁金、金铃子、延胡索各12克，竹茹、茯苓、香附、神曲各15克。

【治则】疏肝和胃，清热化痰。

【证候】肝热犯胃，气郁痰阻。

胃脘胀痛延及两肋，闷胀灼热，嘈杂暖气，呕恶吐法涎，食不下，口干苦，腹胀失气，大便溏滞不爽，尿短黄。舌质红，苔白黄粘腻，脉细数涩。

【按语】病现于斯，纯以辛香疏肝，必然助热生焰，单用清热则气机更加凝滞。先生宗丹溪“六郁”之论，选越鞠丸加紫苏、黄连、郁金、竹茹、枳壳之类，每获神功。

【方三】盛循卿胃脘痛方

【组成】柴胡、枳壳、苏梗、郁金各9克，白芍、川楝子各12克，蒲公英、无花果各15克，甘草、鸡金、青皮、陈皮各6克。

【治则】疏肝和胃，理气定痛。

【证候】肝气犯胃。

多见胃脘胀痛，旁及两胁，胸闷不适，嗳气稍舒，每因烦恼郁怒而痛作，若气郁日久，蕴热酿痰，常见胃脘部疼痛牵引两胁，脘中嘈杂，胸痞心烦，大便不畅，舌红苔腻。

【按语】盛老认为“治胃必先调肝”。故以四逆散为主，疏肝理郁，和胃调气，缓急止痛，合郁金、香附、苏梗、陈皮疏木和中，加川楝子、青皮行气解郁，安胃定痛，无花果、蒲公英清热护胃，鸡金助运醒中，以助后天。主治木郁气滞，累及脾胃所致肝胃不和，肝脾失调，胃气上逆等。【方四】二陈汤加减《太平惠民和剂局方》

【组成】杏仁、桔梗、前胡、半夏、枳壳各10克，炙枇杷、陈皮各6克。

【治则】开肺降胃，化痰理气。

【证候】肺气郁闭，胃失和降。

胃痛发作于胃脘肋间，绵绵不休于悲痛之后，且伴胸脘闷塞作胀感，大便不畅，舌红苔腻。

【按语】章文赓老中医诊治胃痛，对情志所碍者，常用调肝肺佐化凝痰法，祥问情志变化所在，辨有脏腑所在，悲与怒不可相混，即疏肝和理肺法度分明。

【方五】莫矜耀疏肝和胃汤

【组成】柴胡10克，杭芍12克，川楝子6克，延胡索10克，佛手9克，厚朴10克，苏梗10克，玉竹15克，白术10克，甘草6克。

【治则】疏理肝气，调畅气机，缓解疼痛。