笔下文学

五胁痛（第1页）

（五）胁痛

胁痛是指一侧或两侧胁肋疼痛而言，系病人的一种自觉症状。由于肝居胁下，胆附于肝，肝胆之经脉循行于两胁，故胁痛的发生，多与肝胆疾患有关。引起胁痛的原因很多，如气邪、血瘀、血虚、湿热、悬饮等因素，均可引起胁痛。本篇着重讨论肝气郁结，瘀血停着，肝阴不足及湿热蕴结所致的胁痛。现代医学中的某些肝胆疾病、肋间神经痛、胸膜炎的一部分症状，可参考本证辩证论治。

【方一】大柴胡汤加减《伤寒论》

【组成】柴胡12克，黄芩15克，制半夏10克，炒枳壳12克，炒白芍20克，生大黄15克（后下），炒莱菔子15克。

【治则】疏气通腑。

【证候】肝胆气机郁滞，少阳阳明并病。

胁下胀或疼痛、胸闷腹胀、食欲不振、恶心厌油、烦躁、身体困重、不耐劳作、睡眠多、尿黄，舌体大、舌质红、舌苔黄厚腻，脉弦滑或脉大、脉数。望诊尚可见面生粉刺、面如蒙油垢，或面潮红，或白睛黄赤等征象。

【按语】本方用于“急性胰腺炎、非完全性肠梗阻”。证无壮热汗出，当非单纯之阳明里实，不宜骤与大承气汤。

【方二】柴胡解毒汤

【组成】柴胡、茵陈、土茯等、草河车、凤尾草各12克，黄芩12克，炙甘草8克，土元（即土鳖虫）、茜草各10克。

【治则】疏肝理气、清热利湿、凉血解毒、活血通络。

【证候】肝胆气机郁滞，少阳阳明并病。

胁下胀或疼痛、胸闷腹胀、食欲不振、恶心厌油、烦躁、身体困重、不耐劳作、睡眠多、尿黄，舌体大、舌质红、舌苔黄厚腻，脉弦滑或脉大、脉数。望诊尚可见面生粉刺、面如蒙油垢，或面潮红，或白睛黄赤等征象。

【按语】刘渡舟教授认为，辨治慢性乙肝，辨气血最为关键。根据临床观察，他将慢性乙肝分为“气分肝炎”和“血分肝炎”，分别创制了柴胡解毒汤和柴胡活络汤。

【方三】强肝2号加减

【组成】柴胡12克，黄芩9克，当归12克，郁金12克，白芍12克，丹参20克，延胡索12克。

【治则】疏肝理气，解毒通络。

【证候】肝胆气机郁滞，少阳阳明并病。

胁下胀或疼痛、胸闷腹胀、食欲不振、恶心厌油、烦躁、身体困重、不耐劳作、睡眠多、尿黄，舌体大、舌质红、舌苔黄厚腻，脉弦滑或脉大、脉数。望诊尚可见面生粉刺、面如蒙油垢，或面潮红，或白睛黄赤等征象。

【按语】如有院腹胀满可加厚朴、枳实，两胁胀痛加木香、延胡索，恶心呕吐者加半夏、砂仁，黄疽重者加金钱草，柴胡，纳呆者加莱版子或山楂。

【方四】茵陈蒿汤加减

【组成】茵陈20克，大黄10克，栀子10克，车前草10克，柴胡10克，虎杖10克，蛇舌草15克，银花30克，连翘15克，陈皮9克，半夏9克，秦艽15克，黄芩9克，甘草6克。

【治则】清热利湿解毒。

【证候】肝失疏泄，湿热蕴结肝胆。

胆囊炎急性进展期表现为右胁下持续胀痛或剧烈绞痛，多因情志郁怒，过食醇酒肥甘而诱发，伴恶寒发热，口苦咽干，恶心呕吐，食欲不振，便秘溲赤，甚至身黄、目黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数

【按语】此方主要运用于急性肝炎和慢性肝炎的活动期，肝胆湿热蕴结者。

【方五】谌肝方

【组成】田基黄、土茯苓各15克，山栀、黄柏、木通、夏枯草各10克，甘草5克。

【治则】清热利湿解毒。

【证候】肝失疏泄，湿热蕴结肝胆。

胆囊炎急性进展期表现为右胁下持续胀痛或剧烈绞痛，多因情志郁怒，过食醇酒肥甘而诱发，伴恶寒发热，口苦咽干，恶心呕吐，食欲不振，便秘溲赤，甚至身黄，目黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

【按语】病初属邪盛阶段，虽有脾失健运之候，但因湿阻中焦，损伤脾胃，故治肝时不宜补脾，更不能滋阴，因补脾和滋阴均可留邪，使湿热之邪难祛，而致病证缠绵难愈。故急性期务必以清热利湿为主，以求邪祛正复。

【方六】柴胡活络汤

【组成】柴胡、茵陈、土茯等、草河车、凤尾草各15克，黄芩12克，炙甘草8克，土元（即土鳖虫）、茜草各10克，当归、白芍、泽兰、红花各10克。

【治则】疏肝理气、活血通络、养血和血。

【证候】肝郁血瘀。

右胁刺痛，痛处固定，面色晦黯，齿舰，鼻鲤，赤缕红丝，朱砂掌，胁下痞块，舌质黯红，脉涩。

【按语】加减肝区疼痛明显者，合用金铃子散（延胡、川楠子各10克）以疏肝活血止痛，脾气虚大便者，加白术茯苓各10克健脾益气；尿黄明显者，加金钱草30克、虎杖10克，谷丙转氨酶居高不下者，垂盆草20克，球蛋白升高、白蛋降低、白蛋白球蛋白（AG）倒置者，重用土元、茜草各15克；小三阳或大三阳滴度高者可加叶下珠15克。