笔下文学

六肾炎（第2页）

【治则】补脾益肾，辅以化浊活血。

【证候】脾肾两虚，湿浊内阻。

若病人周身水肿，腹部膨满，腹水明显，小便不利，大便闭结，五心烦热，恶心呕吐，胃脘胀满，口干纳少，舌质红，苔白黄厚腻，脉弦滑或弦数，往往伴有大量蛋白尿或肌酐、尿素氮升高。

【按语】脾气虚不能升清而湿浊中阻，胃气滞不能降浊而郁热阻滞，从而形成虚中夹瘀，湿热中阻之证。方中生晒参、白术、茯苓健脾以除湿；干姜、草果仁温脾阳以燥湿；四苓淡渗利湿健脾，二陈化痰湿，除湿浊，是脾阳健而清阳升。黄芩、黄连苦寒清胃热以除痞满；知母滋阴，协同芩连清热，热清则浊阴降，清升浊降则胀满自除。脾胃不和又肝气得以乘之，又用枳实、厚朴、姜黄，以平肝解郁，行气散满。本方由四君、四苓、二陈、泻心等组成，看似药味复杂，实则配伍严谨。

【方六】真武汤合参麦饮加味《伤寒论》

【组成】附子（先煎）25克，茯苓、益母草各30克，白芍25克，生晒参、麦冬、五味子、红花、桃仁、生姜、甘草各15克。

【治则】温肾健脾，活血利水。

【证候】脾肾阳虚，气滞血瘀。

周身水肿，腰以下肿甚，按之凹陷，或水肿时轻时重，反复不愈，尿少腰痛，畏寒肢冷，纳少便溏，脘腹胀满，舌体淡胖，舌质淡，舌苔白滑，脉沉细，或同时伴有面色晦暗，舌质紫有瘀斑，脉沉涩等。是由于脾肾阳虚无力温运水湿而形成水肿，正所谓“阴水”。

【按语】方中以附子温肾助阳；生晒参、白术、茯苓、甘草益气健脾；白芍、五味子、麦冬敛阴滋阴；附子、生晒参、白术均为辛燥温热之药，故用敛阴滋阴之剂辅助顾护阴液，以防止其热燥伤阴；高度水肿循环受阻，用益母草活血利水，桃仁、红花活血散瘀，与温热药合用改善血行以及肢体末端循环。药理研究表明益母草有肾毒性，张教授临床大量应用，治愈大量肾病患者，并未发现不良现象。

【方七】补中益气汤合桂枝茯苓丸化裁补中益气汤《脾胃论》、桂枝茯苓丸《金匮要略》

【组成】升麻、柴胡各3克，生地12克，当归、党参、苍术、白术、茯苓各15克，陈皮、赤芍、桂枝、丹皮、桃仁各10克，甘草3克。

【治则】活血利水法，兼以益气。

【证候】脾肾阳虚，气滞血瘀。

急性肾炎常于劳累，感冒后而复发。病人周身水肿，腰以下肿甚，按之凹陷，反复不愈，尿少腰痛，畏寒肢冷，纳少便溏，脘腹胀满，舌体淡胖，舌质淡，舌苔白滑，脉沉细，或同时伴有面色晦黯，舌质紫有瘀斑，脉沉涩等。

【按语】气虚挟瘀证，用补中益气汤合桂枝茯苓丸治之，扶正益气，化瘀活血利水。益气方可推动血行，气行则血行，气血通畅则水湿分利，使水肿消失。

【方八】疏凿饮子加减《济生方》

【组成】羌活、泽泻各10克，秦艽、茯苓皮、生姜皮、商陆、椒目、大腹皮各15克，槟榔20克海藻、赤小豆、二丑（砸碎）各30克。

【治则】水热壅结于三焦。

【证候】湿热壅滞，决渎不利。

周身浮肿，头面肿甚，喘息口渴，口干咽干，小便不利，大便闭结，脘腹胀满，舌质红，舌苔白厚，脉沉数或沉滑而有力，辨证为。

【按语】三焦为水液代谢的枢纽，三焦功能通调，则水液分布代谢正常，反之感受外邪，饮食内伤，气滞不调，则三焦水湿与热邪郁结不得输布，出现周身上下水肿。本方发表、泻下、利尿三者合用，其中羌活、秦艽发汗解表，开鬼门使水从汗解；大腹皮、生姜皮、茯苓皮辛散淡渗消皮肤之水；商陆、槟榔破坚攻击使水湿从大便排出；椒目、赤小豆、泽泻利水道使水从小便出。全方发汗利小便通大便，表里上下分消其水；海藻、二丑软坚散结攻逐水饮，实践证明，效果满意。

【方九】八正散合萆薢分清饮加减《太平惠民和剂局方》、《医学心悟》

【组成】萆薢、瞿麦、冬葵子、益母草、车前子各30克，广木香、石菖蒲、王不留行各10克。

【治则】清热利水。

【证候】湿热壅滞，热灼血络。

感染引起急性发作，出现镜下或肉眼血尿，伴有咽痛口苦，甚则口舌生疮，五心烦热，颜面或肢体浮肿，脉滑数，舌质红，苔白黄而干。

【按语】慢性肾炎急性反复，湿热壅于三焦，以**下焦为甚，故用扶正之法效不显著。当以清热利水法治之，湿热分利，水肿便愈。