笔下文学

二十三妊娠小便不通（第1页）

（二十三）妊娠小便不通

妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称为妊娠小便不通。古名“转胞”或“胞转”。本病首见于《金匾要略》。

【方一】苏忠德经验方

【组成】当归、大贝母、泽泻、猪苓、苍术、苦参、黄柏、知母、阿胶各10克，肉桂、艾叶各5克，黄芪、茯苓各30克，刺蒺藜15克，玄明粉8克。

【治则】滋阴补血，清除内热。

【证候】血虚热郁。

妊娠期间，小便频数，发热，口渴，盗汗，舌红，少苔，脉细数。

【按语】本方以《金匮要略》当归贝母苦参丸合《兰室秘藏》通关丸加减化裁而成。当归贝母苦参丸方：当归、贝母、苦参各4两（另方加滑石半两）。该方原为治疗妊娠血虚热郁所致的小便不利而设。方用当归活血润燥，贝母治热淋，乃治肺金燥郁之剂。肺是肾水之母，水之燥郁，由母气不化也。贝母非能治热，而是宣肺解郁，郁解则热散；非淡渗利水，而是理气散结，结通则水行。苦参长于治热，并能利窍逐水，佐贝母入**以除热结。《金匮要略心典》云：“小便难而饮食如故，知其血虚热郁，而津液涩少也。当归补女子诸不足，苦参入阴利窍除伏热，贝母能疗郁结，兼清水液之源也。”通关丸又名滋肾丸，出于《兰室秘藏》，主治不渴而小便闭，热在下焦血分。方由黄柏、知母各一两，肉桂五分组成。以上二方为基础，经过加减形成治疗小便不利的经验方。小便不利，宜从下焦考虑。下焦包括肾、**、大肠等。病机不外气血阴阳不足或邪扰。肾与**相表里，经云：“**者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。这个“气”，主要指肾气。肾气不足则小便难出，肾气不约则小便失禁。肾在下焦属阴，其用为阳，治当以阴中求阳之法。经验方以阿胶补肾中之阴，而以肉桂、艾叶、刺蒺藜、黄芪等补肾中阳气不足。其中刺蒺藜一味，既能补肾治遗精失尿，又能治劳作腰痛，正是阴中求阳之意。阴血不足而内热生，用当归贝母苦参丸，滋补阴血清除内热。贝母宣肺，具提壶揭盖之功。邪扰多指湿热困扰，或火热互结造成**气化失司而见小便不利，湿热在下焦血分用通关散，水热互结用猪苓汤。鉴于临床多以二便不利互见，故以玄明粉通大便以实小便。经验方兼顾导致小便不利的各种因素，使邪得清，气得化，水得行，尿得通，所以获效者众。