笔下文学

二十八产后恶露不绝（第1页）

（二十八）产后恶露不绝

产后血性恶露持续10天以上仍淋漓不断者，称为产后恶露不绝。恶露即产后子宫内排出的余血浊液，初为暗红，继之淡红。西医所称的子宫复旧不良所致的晚期产后出血，可属本病范围。此外，人流术后、药流后及清宫术后**出血不止者，亦可参考本病辨证论治。

【方一】奇效四物汤

【组成】黄芪30克，熟地黄30克，当归12克，川芎10克，炒白芍30克，阿胶12克，炒艾叶12克，炒黄芩15克，炮姜10克，炙甘草10克，仙鹤草30克。

【证候】气虚血瘀。

产后恶露过期不尽，量时多时少，色暗有块，小腹疼痛拒按，神疲懒言，四肢无力，舌质淡，脉沉涩。

【治则】益气养血，凉血散瘀止血。

【按语】奇效四物汤由补血止血良方胶艾四物汤加味组成。方中黄芪、熟地黄、当归、白芍、川芎、阿胶益气养血活血，调经止痛；炒艾叶、杜仲、炮姜、仙鹤草化瘀敛血止血；炒黄芩凉血散瘀止血，有活血通经，祛瘀生新之效；炙甘草益气并调和诸药。全方配伍虚实兼顾，标本兼治，药症相符。如腹痛较重可加炒蒲黄、炒灵脂；如流血量多，可加三七粉。86例中痊愈51例，好转32例，无效3例，总有效率96。51%。

【方二】王自平阶梯疗法

【组成】消瘀汤：当归、桃仁、红花、川芎、枳壳

缩宫止露汤：益母草、三七粉、蒲黄炭、茜草炭、贯众炭、枳壳

固本汤：川椒、熟地黄、枸杞子、杜仲、黄芪、白术、当归、白芍、香附、炙甘草

【治则】活血祛瘀，缩宫止血，固本求源。

【证候】气虚血瘀。

产后恶露过期不尽，量增多，色紫暗有血块，伴有头晕，神疲乏力，面色萎黄，腰膝酸困，少气懒言，小腹隐痛，饮食及睡眠差，舌质淡，苔白，脉缓弱。

【按语】消瘀汤方中当归补血生肌，活血化瘀；桃仁、红花活血祛瘀，通调经脉；川芎辛散温通，既能活血，又能行气；枳壳行气宽中，引药入胞官。现代药理证实活血化瘀类中草药可通过改善微循环，增强子宫肌供血供氧，促进子宫肌及内膜损伤的修复与再生。本方重在行气活血，祛瘀生新，只需服2～3剂，中病即止，不可滥用而伤正。

缩宫止露汤方中益母草苦泄辛散，入血分，善于活血祛瘀调经，为妇科经产要药，故有“益母”之名，李时珍称之为“治胎衣不下”之良药；三七既能止血，又可散瘀，止血而不留瘀，化瘀而不伤正；蒲黄甘平，入手足厥阴之血分，行血祛瘀以止血；茜草、贯众凉血化瘀，止血调经；枳壳行气活血，引药入宫；蒲黄、茜草、贯众皆以炭用，止血之功倍增。现代药理研究：益母草、蒲黄、茜草、贯众、枳壳等药物均含有多种兴奋子宫、加强宫缩的药理成份。子宫收缩一方面促进宫腔残留物的排泄，达到祛瘀生新而血止；另一方面可压迫血管而止血。本方重在缩宫止血，祛浊生新，3～5剂便可瘀浊去，恶露止。

固本汤方中川断、熟地黄、枸杞子、杜仲补血滋阴，益精填髓而固肾；黄芪、白术、炙甘草益气补中，燥湿和胃而健脾生血；当归、白芍、熟地黄补血养血，调补冲任；香附疏肝解郁，行气散结，调经止痛，“乃气病之总司，女科之主帅”，也可防补益药滞腻之弊。现代研究表明：治疗虚证之补益类药物，具有助消化，促吸收，加强机体代谢和组织修复再生，增强机体免疫力等多方面作用。全方重在补先后天之本，益气血生化之源，调补冲任，濡养胞宫，促进子宫复旧和恢复子宫的生理功能，从根本上解除病患。