笔下文学

四多囊卵巢综合征（第1页）

（四）多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是以患者的双侧卵巢囊性增大，并出现月经稀发或闭经、不孕、肥胖、**发育不良、多毛、痤疮等症状和体征的一组征候群，是一种原因尚未十分明了，但临床又常见的、多发的疾病。

【方一】俞氏温补方

【组成】熟地12克，黄精12克，仙灵脾12克，补骨脂12克，山甲9克，皂角刺12克，冰球子12克贝母12克。

【治则】温补肾阳，化痰软坚。

【证候】肾虚痰湿。

月经周期延后，经量少，色淡质粘稠，渐至闭经，或婚久不孕，带下量多，腰腿酸软，头晕耳鸣，形体丰满或肥胖，喉间多痰，舌淡，苔白腻，脉滑或沉滑。

【按语】本方补肾偏于温补法，其中熟地、仙灵脾、补骨脂在青春期功血中使用，有促排卵之功效，加入补肾阴的熟地、黄精之类，取“无阴则阳无以化”之意。经治疗后，病人体内雌激素水平提高，在某些病人中出现对雌激素水平的双向调节，结合补肾药可调节卵巢上促性腺激素受体水平。方中以山甲、皂角刺、冰球子、贝母软坚化痰，可能对睾酮在局部引起的被膜增厚和滤泡闭锁有治疗作用，并已从激素动态变化中观察到补肾化痰治疗后病人的血FSH、E2水平上升，导致LHFSH比值下降，E2上升引起正反馈而排卵成孕，说明本方除了类雌激素样作用对卵巢的直接调节作用外，尚通过调节下丘脑-垂体功能而促卵巢排卵。

【方二】中药人工周期组方

【组成】本组为一周期序方，分肾阳不足与肾阴不足之不同。

（1）促卵泡汤：肾阳不足者，仙茅10克，仙灵脾10克，当归10克，山药10克，菟丝子10克，巴戟肉10克，肉苁蓉10克，熟地10克，水煎服；肾阴不足者，女贞子10克，旱莲草10克，丹参10克，山药10克，菟丝子10克，熟地10克，肉苁蓉10克，制首乌10克，水煎服。

（2）促排卵汤：肾阳不足者，当归10克，丹参10克，茺蔚子10克，桃仁10克，红花10克，鸡血藤10克，续断10克，香附6克，桂枝3克，水煎服；肾阴不足者，丹参10克，赤芍10克，泽兰10克，熟地10克，枸杞子10克，桃仁4克，红花4克，苡仁15克，香附6克，水煎服。

（3）促黄体汤：肾阳不足者，阿胶10克，龟胶10克，当归10克，熟地10克，首乌10克，菟丝子10克，续断10克，香附6克，桂枝3克，水煎服；肾阴不足者，丹参10克，龟版10克，枸杞子10克，女贞子10克，旱莲草10克，熟地10克，制首乌10克，肉苁蓉10克，菟丝子10克，水煎服。

（4）活血调经汤：肾阳不足者，当归10克，熟地10克，丹参10克，赤芍10克，泽兰10克，川芎4克，香附6克，茺蔚子15克，水煎服；肾阴不足者，丹参10克，赤芍10克，泽兰10克，熟地10克，茯苓10克，茺蔚子10克，当归6克，香附6克，水煎服。

【治则】补肾活血。

【证候】肾虚。

月经迟至，周期延后，经量少，色淡质稀，渐至闭经，或月经周期紊乱，婚久不孕，腰腿酸软，头晕耳鸣，面色不华，身疲倦怠，畏寒便溏，舌淡，苔白，脉沉细。

【按语】本治疗证实补肾药可促卵泡发育。本病按临床症候分为肾阳衰惫、冲任虚寒及肾阴不足、冲任郁热二型。增厚而坚实的卵巢包膜成为机械性影响排卵障碍，作为血瘀证的诊断依据。故本方先以补肾促卵泡发育，在雌激素作用水平上升后，继用活血化瘀法促其排卵，再继续补肾促黄体发育，形成“补肾-活血化瘀-补肾-活血调经”的中药人工周期。治疗27例，3个月后有排卵，3年内妊娠者24例（88。8%）。

【方三】补肾活血基本方

【组成】紫石英30克，菟丝子10克，桑寄生10克，地龙10克，路路通10克，泽兰10克，泽泻10克，甘草3克。

【治则】补肾活血。

【证候】肾虚血瘀。

月经周期延后，经量多或少，色黯红，质稠或有血块，渐至闭经，或月经周期紊乱，婚久不孕，小腹胀痛拒按，胸胁疼痛，舌黯红，苔薄，脉沉细涩。

【按语】紫石英温通下焦阳气、调畅气血；桑寄生填精补血以滋补冲任之本；菟丝子补肾益精，健脾固任，既补肾阳又滋肾阴；三药合用，能使肾阴得养，肾阳得化，生殖之精充足，生殖之力充沛，卵子才能得以发育成熟。此外，方中地龙咸寒，以下行为主，功擅通经活络，清热利尿，其寒凉之性，又可抑制紫石英之温燥；路路通味苦辛，性平，擅疏泄，偏入下焦肝肾，具有活血利水调经之功；泽兰、泽泻进一步加强活血利水作用。卵巢增大者加三棱、莪术、丹参、鸡内金以活血化瘀，软坚散结；肥胖者加苍术、山楂、赤小豆以燥湿化痰消脂。