笔下文学

十八子宫肌瘤（第2页）

【治则】温经通脉，破瘀消癥。

【证候】寒凝气滞。

畏寒肢冷，下腹冷痛，得暖则舒，苔薄白，舌质黯，脉沉弦。

【按语】方中制香附、川楝子、八月札理气散结止痛，使气行则血行，丹参、桃仁、红花、鳖甲活血破瘀积之功强，与前三味药配伍，共为本方之主药，桂枝性温，功能温经散寒，通利胞脉；夏枯草、藤梨根散结消肿，与桂枝同为本方之佐药，诸药合用，共奏理气活血，温经通脉，破瘀消癥之功效。气虚加黄芪、党参各15克；血虚加阿胶9克、生地黄18克；月经量多加蒲黄、血余炭各9克、茜草根15克；腹痛者加延胡索、五灵脂各9克，白带多加白术、淮山药各15～30克；腰痛加杜仲、续断各9克；大便干结加火麻仁15克；不孕加枳实、娑罗子各9克、路路通12克。

【方六】消坚汤

【组成】桂枝5克，赤芍10克，丹皮10克，茯苓12克，桃仁泥10克，三棱10克，莪术10克，鬼箭羽20克，水蛭5克，夏枯草12克，海藻10克。

【治则】消癥散结。

【证候】瘀血内停。

月经先期，经行量多，色黯有块，经行乳胀，苔薄白，舌质黯，脉细弦。

【按语】方以桂枝茯苓丸为主，桂枝辛散温通；丹皮、赤芍破瘀结，行血中瘀滞；茯苓渗湿下行；三棱、莪术逐瘀通经消积；鬼箭羽既有破瘀散结之功，又有疗崩止血之效；水蛭破血消癥，《神农本草经》曰：“逐恶血，瘀血，月闭，破血癥积聚，利水道。”全方具有消癥散结的功效。子宫肌瘤之部份患者往往经量偏多或妄行，该方应在经净后服，3个月为1疗程。此外临诊时应结合患者素体强弱、病邪轻重，随症加减。早期患者一般体质较盛，宜攻为主。后期因长期出血，导致气血两亏，则可加扶正化瘀的药物，如党参、黄芪、黄精等，不宜急于求成。更年期前后患有子宫肌瘤者，应断其经水，促使肌瘤自消。蔡老师每选用苦参、寒水石、夏枯草平肝清热，消瘤防癌。

【方七】活血软坚散结方

【组成】丹参、赤芍、五灵脂、生蒲黄、当归、夏枯草、穿山甲、莪术、生山楂、黄芪、香附等

【治则】活血软坚散结。

【证候】血瘀。

经期延长，经量过多，经色紫黯有块，小腹或**胀痛等。

【按语】方中丹参、赤芍清热活血，莪术破血逐瘀，行气化瘀，与赤芍、丹参相配，化症之力更强，三药共为君药；夏枯草入肝胆经，清热散结平肝，生山楂助脾健胃，消肉食，并入血分，活血散瘀而消症，穿山甲活血通络，配莪术、夏枯草逐瘀消症，五灵脂、生蒲黄活血化瘀止血，黄芪补肺脾之气，走而不守，当归补血活血，气血旺盛易于瘀血消散，且子宫肌瘤多见虚实夹杂之证，用药时间较长，黄芪、当归养血，符合经旨：“养血积自除。”更加少量香附疏肝理气，利三焦，解六郁，气行则血行，气血畅行则不易瘀滞，女子以肝为先天，肝主疏泄，方中诸药皆入肝经，既能直达病所，又能助肝之疏泄作用。

【方八】枯仁消癥汤

【组成】夏枯草15克，薏苡仁24克，鳖甲30克，生牡蛎30克，浙贝母10克，丹参15克，当归12克，山楂肉15克。

【治则】化瘀消痰，软坚散结。

【证候】痰瘀互结。

月经量增多，色淡无块，平素白带较多，色白质稀，伴头昏，体倦乏力，纳差，精神不振，面色萎黄，舌质淡，边有齿痕，脉弦细。

【按语】方中夏枯草为化痰软坚散结之要药，鳖甲、生牡蛎软坚散结，浙贝母亦可化痰软坚散结，薏苡仁健脾渗湿而杜生痰之源，且药性平和能养胃气，使诸药攻不伤正，当归、丹参活血化瘀，山楂既能消癥化血块，又能消食开胃，与薏苡仁相配更加强健脾益胃之效。本方融化瘀消痰软坚散结之品于一炉，攻补兼施，攻而不峻，久服常服，使有形之癥块于无形之中逐渐消散。瘀血较重者可加赤芍、桃仁、川芎；兼气滞者加香附、柴胡；兼气虚者加黄芪、太子参；肾虚者加续断、桑寄生、鹿角霜；小腹胀痛者加全栝楼、乌药。

【方九】知柏消瘤饮

【组成】知母、黄柏、三棱、莪术、玄参、牡蛎、夏枯草、海藻、半枝莲

【治则】清泄肾火，活血消癥，软坚散结。

【证候】肾虚血瘀。

腰骶酸痛，久站或**后加剧，带多色清，性欲淡漠，小便频数，头晕乏力，苔薄，舌质暗红，脉沉细而弦。

【按语】气血不畅，瘀血凝结，滞于胞中而成癥，故用三棱、莪术行气破血消癥，玄参咸能软坚，牡蛎软坚散结，海藻软坚消痰散结，夏枯草清火散结，半枝莲清热解毒。该病常伴月经过多或淋漓不尽，认为一是因于瘀血内阻致血不归经，另外尚由于火热迫血妄行，此火乃肾火，故用知母、黄柏清泻肾火。据现代药理研究，知母能降低神经系统的兴奋性，配黄柏可降低性神经系统的兴奋性，故可降低性激素，对依赖雌激素生长的子宫肌瘤有一定疗效。