笔下文学

第四章 儿科（第4页）

【治则】疏肝理气，和胃降逆。

【证候】肝气犯胃。

呕吐酸苦水，嗳气，胸胁胀痛，精神郁闷，易怒易哭，或惊恐不安，舌边红，苔微腻，脉弦数。

【按语】白芍缓肝急；苏叶、苏梗疏肝气；砂仁、厚朴调理脾胃气机；陈皮、法半夏降逆止呕。肝火犯胃致吐，用左金丸合四逆散清肝理气和胃；火郁伤阴，加北沙参、石斛清养胃阴；呕吐黄苦水者加柴胡、黄芩清利肝胆。如胁肋胀痛，加白芥子3克，如胸膈气滞，加枳壳、香附，藿香。

（三）泄泻

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高，不同季节发生的泄泻，证候表现有所不同。2岁以下小儿发病率高，因婴幼儿脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食，或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻。轻者治疗得当，预后良好；重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈者，则易转为疳证。

【方一】蚕矢汤加荷叶

【组成】晚蚕砂15克，生薏仁12克，木瓜9克，大豆黄卷12克，黄连9克，半夏3克，黄芩3克，通草3克，焦山栀5克，陈吴茱萸1克，荷叶6克。

【治则】清暑化湿，和中止泻。

【证候】湿热泻。

湿重于热者，证见微热，水便为主，小便不利，往往伴有呕吐、食欲不振、身倦乏力、口渴不多饮，舌苔白或淡黄腻。

【按语】晚蚕砂为君药，引浊下趋，化浊归清，主治湿热内蕴之吐泻转筋。荷叶苦涩性平，非但清暑利湿，且擅升发阳气，裨助脾胃。

【方二】藿香左金汤加减

【组成】藿香9克，吴萸0。5克，川连3克，陈皮6克，姜半夏4。5克，炒枳壳4。5克，前仁4。5克，赤茯苓10克，滑石9克，木通3克，泽泻6克，猪苓4。5克。

【治则】利湿清热，化滞通痞。

【证候】湿热泻。

湿重于热者，证见微热，水便为主，小便不利，往往伴有呕吐、食欲不振、身倦乏力、口渴不多饮，舌苔白或淡黄腻。

【按语】身热或暑季发病或病程超过3天加青蒿；热重加黄连；呕吐加竹茹、枇杷叶；夹食滞加楂肉、谷麦芽；伤阴加木瓜、乌梅、白芍。年龄大者，酌增其量。

【方三】大苦辛汤合香连化滞丸

【组成】厚朴3克，黄芩10克，广木香3克，黄连15克，陈皮5克，茯苓10克，泽泻10克，生姜皮1克，炒白术10克，白芍10克，神曲10克，鸡内金10克。

【治则】辛开苦降，清利湿热。

【证候】湿热泻。

热重于湿者，证见泄利如注，粪色深黄，臭味异常，便次多，常伴有发热、烦躁口渴、小便短赤，舌质红，苔黄而干。

【按语】方中黄芩、黄连、泽泻清热利湿；厚朴、木香行气消胀；陈皮、茯苓、白术健脾助运；白芍缓急止痛；神曲、鸡内金消食导滞；生姜皮利湿健胃，且有反佐之意。诸药合用，收效显著。

【方四】加味玉露散

【组成】寒水石15-20克，石膏15-20克，甘草2克，茯苓5克，猪苓5克，泽泻5克，滑石10克，通草5克，黑栀子5克。

【治则】清热泻火，利水渗湿。

【证候】湿热泻。

热重于湿者，证见泄利如注，粪色深黄，臭味异常，便次多，常伴有发热、烦躁口渴、小便短赤，舌质红，苔黄而干。

【按语】寒水石、石膏清热泻火，除烦止渴；滑石、甘草为六一散，清热解毒，利水；甘草调和胃气；茯苓、猪苓利水渗湿；泽泻泻热利水；通草清热利湿，通利小便；黑栀子泻火除烦，清热利湿；全方重在清热泻火，淡渗利水。呕哕甚加姜莲4克、竹茹4克；烦渴甚加羚羊角1-2克。

【方五】藿香正气散加减

【组成】藿香15克，紫苏5克，白芷5克，桔梗10克，白术10克，厚朴10克，半夏曲10克，大腹皮5克，茯苓5克，陈皮10克，甘草12克。

【治则】疏风散寒，化湿和中。

【证候】风寒泻。

泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，可有形寒发热，舌苔薄白，脉浮。

【按语】藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒，理气化湿；半夏、陈皮、苍术温燥寒湿，调理气机；茯苓、甘草、大枣健脾和胃。大便质稀色淡，泡沫多，加防风炭以祛风止泻；腹痛甚，里寒重，加干姜、砂仁、木香以温中散寒理气；腹胀苔腻，加大腹皮、厚朴顺气消胀；夹有食滞者，去甘草、大枣，加焦山楂、鸡内金消食导滞；小便短少加泽泻、车前子渗湿利尿；恶寒鼻塞声重加荆芥、防风以加强解表散寒之力。

【方六】自拟和中散