笔下文学

二病名02（第1页）

二、病名02

（十三）脑积水

脑积水是指脑脊液积聚于脑室或蛛网膜下腔而致囟门不能应期闭合，头颅日渐增大，头缝开解等症。本病中医称之为“解颅”、“囟填”等，其产生原因与先天不足、后天失调及外感时邪有关，主要病机为肾虚脾弱，水湿内停，水邪痰热上犯，聚于颅内，导致头颅增大，颅囟骨缝开解，不能闭合。

【方一】自拟方

【组成】羚羊角粉0。2克（冲服），钩藤10克，僵蚕10克，蝉衣3克，姜黄10克，制大黄10克。

【治则】熄风通络，利水消积，升清降浊。

【证候】风水相结，上犯脑窍。

头颅增大，头缝增宽，头皮光急，青筋显露，烦躁易哭，舌质红，苔薄白，脉滑。

【按语】肾虚明显者加熟地10克，山萸肉10克、泽泻10克；小便不利或小便短赤者加猪苓10克，茯苓10克、车前子（包煎）10克；神志昏愦者加菖蒲10克、郁金10克、气虚血亏者加黄芪15克、当归10克；气滞血瘀者加赤芍10克、丹参15克；食滞内停者加鸡内金10克，焦三仙各10克。

【方二】通窍活血汤加减

【组成】赤芍、川芎、桃仁、红花各3克，茯苓24克，泽泻、川牛膝、丹参各6克，红枣3枚，生姜3片，老葱3寸，麝香0。09克（冲服）

【治则】活血化瘀，利水降浊，醒脑通窍。

【证候】气血停滞，颅脑水瘀。

患儿头颅膨大畸形，青筋暴露，两目下视，视弱或失明，或聋哑、失语、语迟，智能低下，神情呆滞、四肢瘫痪，二便失禁等。

【按语】临床应根据不同证情，灵活化裁。一般茯苓、川牛膝用量宜重；瘀象重者加用三七粉冲服。对于先天性解颅可加鹿角胶、桑寄生等药以补肾填精；抽搐者加钩藤、僵蚕、羚羊角（先煎），若羚羊角缺无者可用山羊角代之；因外伤所致者可加苏木、血竭、西红花等药。

【方三】补肾地黄丸加减

【组成】熟地10克，泽泻10克，丹皮10克，山萸肉10克，牛膝10克，山药10克，茯苓10克，鹿角胶（烊冲）10克，桂枝6克，龟版（先煎）15克。

【治则】补肾益髓。

【证候】肾气亏损。

囟门宽裂，颅缝开解，头颅日见增大，头皮光亮，青筋暴露，目珠下垂，面色白光白，神志呆钝，或见五心烦热，舌质淡或红，苔少，脉细弱或细数。

【按语】肾虚髓热，加知母6克、黄柏6克、牛骨髓15克；眼球震颤，加枸杞子10克、菟丝子10克、**6克；四肢拘急，加钩藤10克、羚羊角粉（吞服）1。5克。

【方四】附子理中汤合五苓散加减

【组成】人参6克，白术15克，干姜6克，附子3克，猪苓10克，茯苓10克，泽泻9克，桂枝3克。

【治则】健脾祛湿，通阳利水。

【证候】脾虚水泛。

面色萎黄，精神倦怠，囟门宽大，颅缝开解，头皮光亮，青筋显露，呕逆，躁扰，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔腻，脉缓而弱。

【按语】脾虚食滞加山楂、焦麦芽；呕吐加半夏、竹茹、生姜；脑室梗阻者加丹参、桃仁、川芎、地龙等。

【方五】犀角清络饮加减

【组成】犀角（水牛角代）9克，生地9克，连翘9克，灯心草6克，丹皮10克，赤芍10克，桃仁6克，菖蒲6克。

【治则】清热解毒，化瘀通络。

【证候】热毒壅积。

面赤唇红，心烦躁扰，囟门高张，颅缝开解，头颅日见增大，头皮光亮，青筋显露，尿赤便秘，舌红苔黄，脉数。

【按语】大便秘结者加生大黄；抽搐反复者加全蝎、钩藤、僵蚕，脑室梗阻者加水蛭、麝香、冰片等。

（十四）脑性瘫痪

脑性瘫痪是指颅内非进行性病变所引起的运动功能障碍，可伴有不同程度的智能迟缓。其运动障碍可分为**、运动障碍（锥体外系）、共济失调和混和等型。中医称“五软”、“五迟”，多由先天禀赋不足、肝肾亏损、精血虚衰、筋骨痿弱或后天失调、护理不当、气血不足而引起四肢痿软无力或强直**。

【方一】调气和血汤

【组成】党参、丹参、赤白芍、淮山药各12克，川牛膝、木瓜、五加皮各10克，甘草3克。

【治则】益气和血。

【证候】肝脾不足。

自出生后，多卧少动，项强不柔，抱起时两腿伸直、内旋，生长发育迟缓，步态不稳，动作笨拙，多为硬瘫，面黄形瘦，精神倦怠，少气懒言，舌淡，苔薄，脉细无力。