笔下文学

二病名03（第9页）

【治则】清化痰热，肃肺降逆。

【证候】热痰顿咳型（痉咳型）。

咳嗽阵作昼轻夜重，咳时面红耳赤，涕泪交流，咳后回吼，至吐出乳食痰液后，痉咳方可暂停。剧咳时可见痰中带血丝、鼻衄或结膜下出血，可见舌系带溃疡，舌苔黄，脉数有力。

【按语】方中麻黄、杏仁宣降气而止咳平喘，旋复花、代储石化痰行饮，可降胃气之逆，清半夏可散凝结之痰饮，云茯苓、甘草健脾可绝生痰之源。实为肺胃同治之剂，再佐以前胡、枇杷叶、百部、鹅不食草，可共奏降肺和胃化痰散邪之功。

【方五】沙参麦冬汤加减

【组成】南北沙参各10克，麦冬10克，玉竹10克，桑叶10克，扁豆10克，天花粉10克，杏仁10克，马兜铃10克，款冬花10克，甘草5克。

【治则】健脾润肺，肃肺止咳。

【证候】肺脾虚亏型（恢复期）。

约2-3周。咳嗽减轻，痉咳消失，痰稀而少，气短声怯，纳食减少，或有干咳潮热，口渴唇燥等。舌干少苔，脉细弱或细数。

（三十一）鹅口疮

鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。好发于营养不良、消化不良的婴幼儿及曾用过大量抗生素的儿童。中医学称之“雪口病”，多因感受邪毒、心脾积热上熏口舌引起。

【方一】清热泻脾散《医宗金鉴》

【组成】桂枝6克，黄芩6克，生地6克，黄连2克，石膏15克，灯心引。

【治则】清心泻脾。

【证候】心脾积热。

口舌布满白屑，周围红赤，面赤唇红，口干喜饮，大便干，小便黄，舌质红，苔黄厚腻，脉数。

【方二】导赤散加减《小儿药证直诀》

【组成】生地5-10克，木通3-5克，淡竹叶5-10克，金石斛5-10克，车前子5-8克，川连1-3克，连翘5-10克，淡子芩4-6克，生谷芽10-15克，薄荷3-5克，生甘草2-3克。

【治则】清热毒，利小水。

【证候】心脾积热。

口舌布满白屑，周围红赤，面赤唇红，口干喜饮，大便干，小便黄。舌质红，苔黄厚腻，脉数。

【按语】此型为心脾实热，上蒸口舌所致。除局部症状外，兼见烦躁面红，为心火上亢；口臭大便干结，为脾胃有热；小便短赤为心移热于小肠；舌红苔黄，指纹紫滞为心脾实热之象。故治疗用生地、金石斛、川连、连翘清心脾实火，生地、石斛尚兼养阴生津，防火旺灼津；木通、淡竹叶、车前子清热利尿，导热下行；炒谷芽、生甘草健脾消食，调和诸药。若发热，舌红绛等热毒之象较深者，可加生石膏、紫雪丹、生栀子清热解毒；便秘则加生大黄、炒枳壳以通腑热；伴咳嗽、流涕、喉中有痰声，则加浙贝、桔梗、炒牛蒡子、前胡等清热化痰药。

【方三】加减补中益气汤

【组成】生黄芪30克，炒白术12克，怀山药30克，云茯苓15克，升麻6克，柴胡6克，怀牛膝30克，淡附片6克，肉桂（后下）3克，川连3克，青黛（包煎）10克，当归12克，陈皮10克。

【治则】温补脾肾，引火归元。

【证候】虚火上浮。

口舌散布白屑，周围淡红，形体怯弱，面颧色红，口干不渴。舌质嫩红，脉细。

【按语】本方用补中益气汤佐以青黛、黄连升补脾胃之气以降阴火；附子、肉桂、牛膝温肾命真阳以潜降浮阳，导龙入海。本方治疗中气不足，阴火上乘，肾阳衰惫，浮阳上越所致的鹅口疮。

【方四】益胃汤

【组成】太子参5-10克（或用北沙参、南沙参），生地5-10克，黑元参5-8克，车前子5-10克，生谷芽10-15克，生甘草2-3克。

【治则】养阴生津，引热下行。

【证候】虚火上浮。

口舌散布白屑，周围淡红，形体怯弱，面颧色红，口干不渴。舌质嫩红，脉细数。

【按语】此型多见于热病伤阴或素体阴液偏虚之患儿。为阴虚有热，虚火上浮，致生白屑。兼见口干不欲饮，午后潮热，手足心热，大便干结，小便短少，舌质偏红，舌中少苔，指纹淡红等阴虚津少、阳热偏亢之象。治疗以太子参、生地、黑元参、金石斛养阴清热；银柴胡清虚热；车前子引热下行；生谷芽、生甘草健脾益气，调和诸药。大便干结甚者加瓜蒌仁；睡眠不宁加远志、钩藤。