笔下文学

第五章 眼科（第4页）

【方二】羚羊苦丁汤

【组成】羚羊角粉3克（另吞），苦丁茶6克，薄荷3克，夏枯草9克，黑山栀9克，连翘9克，甘**9克，干荷叶边9克。

【治则】清肝泻火。

【证候】肝阳上亢。

目光昏糊，渐渐失明，偏头痛，脉弦数等。

【按语】本方以羚羊角为主，配以其他中药治疗肝阳头痛、偏正头痛均适宜。

（八）黑朦

指突然一过性视物不见，多见于眼底动脉硬化，血管一过性**。

【方一】羚羊汤

【组成】羚羊角粉0。5克（另吞），旋复花9克（包煎），紫菀6克，石膏15克，炙甘草4。5克，炙细辛1。8克，前胡2。4克。

【治则】清肝熄风。

【证候】肝经风热。

头痛遍及颈脑，眼黑昏眩，倦怠欲眠，骨节疼痛者。

（九）暴盲

暴盲指眼无明显红赤疼痛等症，突然视物不见的急重眼病。包括现代医学的急性球后视神经炎、急性视神经**炎、缺血性视**病变、视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉周围炎、癔病性黑朦以及视网膜脱离等可以引起视力骤然丧失或急剧下降的病症。

【方一】逍遥散《和剂局方》

【组成】柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，薄荷10克，甘草3克。

【治则】解郁闭、通玄府、利气道、助血行。

【证候】肝气郁结，宣府闭塞。

视力骤降，视物不见。

【按语】气郁者一般病程短，视力急剧下降，视**充血、水肿、边缘模糊、生理凹陷不明显，可见渗出物及出血斑，宜用逍遥散加牡丹皮、栀子、车前子以理气疏肝，清热利湿。

血虚者病程较长，视力缓降，眼底见视**呈白色萎缩，边界清楚，视网膜血管变细，治宜益气养血，多用逍遥散加益气之党参、黄芪及养血之四物汤。

若突然视无所见，眼底视网膜呈急性贫血状，眼底后极部乳白色水肿，黄斑呈樱桃红色，则为视网膜中央动脉阻塞，治宜疏肝破瘀，活血通脉，多用逍遥散加桃仁、红花、牛膝、葛根、石菖蒲及麝香等，酌用西药及针刺急治，以最快的速度挽救患者视力。

若见视网膜放射状出血，静脉迂曲怒张，治宜疏肝解郁，化瘀行水，用逍遥散加用益母草、白茅根、仙鹤草等。临床中还需适当加用通络开窍药物以启闭郁之玄府，如葛根、石菖蒲、牛膝、丹参；风盛者加入木贼、**、荆芥、防风等；体虚者加入枸杞子、麦门冬、五味子。

【方二】李太民方

【组成】当归6克，白芍6克，菟丝子6克，旱莲草10克，阿胶6克，覆盆子10克，枸杞子6克，茯苓10克，狗脊10克，天花粉10克，炒酸枣仁24克，煅石决明10克，夜明砂5克，金樱子10克，银耳粉（冲）5克，水煎服。

【治则】滋阴止血，温补肾阳。

【证候】阴虚火旺。

突然视物不见，全身不定时发热，腰痛，失眠，遗精，口干，大便时溏，小便频数，舌淡红无苔，脉沉细。

【按语】李老治疗本病重在审证求因。患者证见低热，腰痛，口干，失眠，多梦，遗精，乃肾阴不足，又见大便时溏，小便频数，知肾阳亦虚。故方用当归、白芍、天花粉、银耳粉以滋阴；菟丝子、枸杞子、狗脊以补肾阳；覆盆子、金樱子阴阳两补；并佐阿胶、女贞子、旱莲草等以止血。治本为主、标本兼治为本案特点。

【方三】内障症主方

【组成】黄芪10克，当归10克，川芎10克，茺蔚子10克，香附10克，桃仁10克，生甘草6克。

【治则】行气解郁、活血导滞。

【证候】气血瘀滞。

视力骤降，烦躁易怒，脉弦。

【按语】方中以辛温走散之当归、川芎活血行气为主，辅以桃仁破血中瘀滞；香附、茺蔚子行气解郁舒肝，引主药入肝经以化滞；配以黄芪补气以助诸药之力；甘草和诸药以解毒。全方共起行气解郁、活血导滞、通窍明目之作用。以之加减用于临床内障眼病的治疗，多获良效。属寒者加党参、制附子、细辛温经散寒；属热者多加丹皮、知母、地骨皮清热养阴；有出血者加茜草、三七参以止血活血而不留瘀；有痰浊者加陈皮、法夏、竹茹、枳实以祛痰化浊。