笔下文学

第五章 眼科（第3页）

【按语】本方培补肝肾，佐以明目，青盲属虚证者服之最宜。

（六）视疲劳

多表现为看书和阅读时间不长甚至几分后，就难以坚持下去，感到眼球和眼眶周的不适及疼痛，耳根部及颈部的酸胀感，畏光，流泪，视物重影等，经过充分休息，一切又恢复正常。

视疲劳的原因是多方面的，这包括：①眼肌性视疲劳，由于集合功能不全、隐斜视引起。②调节性视疲劳，由于屈光不正包括近视、远视、散光以及老观，若没有配戴合适的眼镜，可使眼调节和集合功能失调，产生视疲劳症状。③环境引起的视疲劳，如环境照明过强或过暗、灯光闪烁不稳、噪音、过分精细的操作以及在行进的车船上阅读等。④全身病引起的视疲劳，长期慢性病者如肝炎、结核、大手术后、贫血及妇女月经期、哺乳期等。⑤精神因素，神经衰弱、焦虑、失眠及更年期综合征均可引起视力疲劳。由于视力疲劳的原因是多方面的，因此需要详细检查。首先要作验光检查，如有屈光不正要予以配镜矫正；眼肌病变如隐斜视，可酌情作肌力训练或矫正疗法。与此同时，注意适当休息，养成良好的生活习惯，增强体质。注意眼的调节和保护，照明要充分、适当。有眼病和其他全身性疾病应及时诊治，方能收到满意效果。针对视力疲劳的药物多无确切疗效，主要是查找视疲劳的原因，予以矫治。

【方一】眼适汤

【组成】银柴胡10克，黄苓10克，夏枯草15克，荆芥10克，防风10克，赤芍10克，白芷10克。

【治则】舒肝解郁。

【证候】肝郁气滞。

除眼部症状外，兼面色青黄，性情急躁，头晕目眩，月经不调，舌质正常，苔薄，脉弦。

【方二】舒眼汤

【组成】柴胡10克，黄芩15克，夏枯草10克，荆芥10克，防风10克，香附10克，川芎10克，枳壳10克，蔓荆子10克。

【治则】清肝和解，舒肝清热。

【证候】肝经郁热。

除眼疲劳症状外，兼面色发黄，疲劳无力，舌质稍红，苔薄黄，脉弦数。

【方三】加减六味地黄汤

【组成】熟地15克，沙参15克，枸杞子10克，麦冬10克，山药10克，茯苓10克，泽泻10克，枳壳6克，丹皮10克，五味子10克，**10克，葛根10克。水煎服。

【治则】养阴清热。

【证候】阴虚内热，虚火上炎。

除眼疲劳症状外，兼口干心烦，少寐，舌质稍红，苔薄白，脉弦。

【方四】柴葛解肌汤《伤寒六书》

【组成】柴胡、葛根、羌活、桔梗、白芍、黄芩、白芷、甘草、枸杞、女贞子、山茱萸各10克。

【治则】滋补肝肾。

【证候】肝肾阴虚。

老年体弱，视疲劳，伴老花，全身可见腰膝酸软、头晕耳鸣、舌红少苔、脉沉细等。

【按语】柴胡入少阳解郁止痛；葛根、白芷入阳明，清利头目，解肌止痛；羌活走太阳祛风止痛；桔梗、黄芩宣泄郁热；白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛，共奏解肌止痛的功效。可用于治疗三阳经脉合病疼痛等症，对视疲劳有较好的疗效。

柴葛解肌汤配伍精练，方简意深，若临床仅有视疲劳而兼证不明显，则多遵守原方药味，

避免过多加减，重用葛根20～30克，白芍15～20克，重用葛根增强解肌止痛，重用白芍增强柔肝理气、缓急止痛。辨证加减，入药多不超过五味。药特色既保持原方主治深意，又体现出辨证用药特色。

年轻患者多伴屈光不正。全身可见心神不宁、面色少华等，属心阳不振，原方去黄芩、加党参、黄芪、桂枝等；若发病痛如针刺，属瘀血阻络，加丹参、川芎、全蝎等；若头目胀痛，两胁作胀，属肝郁气滞，加枳壳、郁金、石决明、佛手等；若伴体胖多痰、头痛、头重如裹、胸闷等，属痰湿阻络，加半夏、茯苓等；若疼痛主要表现在阳明经加石膏、炒白附子；若在少阳经则重用柴胡；若在太阳经则重用羌活，并加蔓荆子、防风。

（七）青盲

指眼外观正常，无红赤疼痛等不适感，视力逐渐下降至失明的眼病。

【方一】熟地五子丸

【组成】熟地黄15克，覆盆子9克，枸杞子9克，菟丝子9克，决明子9克，地肤子9克。

【治则】补益肝肾。

【证候】肝肾两亏。

视物昏花或视物不见，腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，舌淡少苔，脉弦细。

【按语】熟地黄滋肾水，利血脉，目得血而能视，故熟地黄能聪耳明目；决明子因能明目，故名决明；菟丝子祛风明目，入足三阴（肝脾肾）经，有强阴益精之功；地肤子能治雀盲；枸杞子滋补肝肾，祛风明目，补虚劳；覆盆子益肾脏而固精，补肝虚而明目。故视物昏糊、肝肾两亏者均可服此方。