笔下文学

二病名02（第6页）

视力下降，眼前出现黑影、星点，随眼飘动，并伴有口苦，腰痛，小便频数。质淡红，苔薄白。脉左寸关沉大而滞，尺沉细而涩，右寸关大而滞，尺沉涩。

【按语】云雾移睛为肾水涸竭，水不济火所致。治疗总以补肾为治本之法，桑寄生、枸杞子、菟丝子、金樱子、覆盆子、楮实子等皆为最常用之品。李老认为本病病因，不外“火”与“瘀”，故以犀角粉、知母、麦冬等清肝滋阴降火，用当归、赤芍、牛膝、五灵脂等品以化瘀，并佐以夜明砂、天竺黄等明目之品，汇补肾、降火、化瘀、明目为一方。

【方二】驻景丸加减《中医眼科六经法要》

【组成】楮实子10克，菟丝子10克，茺蔚子10克，木瓜10克，枸杞10克，车前子10克，五味子5克，紫河车粉10克，寒水石10克，生三七粉3克，丹参10克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克。

【治则】补益肝肾。

【证候】肝肾阴虚。

视力逐渐下降，视物昏花，视力疲劳，眼前如蚊蝇飞舞，眼干涩不适，玻璃体混浊。全身兼见头昏耳鸣，多梦，腰膝酸软，五心烦热，颧红，月经不调，遗精，舌红少苔，脉细数。

【按语】方中楮实子、菟丝子、枸杞补肾益精，养肝明目，加入茺蔚子以助明目；木瓜调理肝经气机，车前子清热利湿而明目；五味子益气生津，补肾养心；紫河车粉补肾益精血；三七粉补血活血；寒水石抑紫河车粉之燥性。丹参、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀，促进黑影的消散和吸收。

（三十一）玻璃体积血

玻璃体积血亦称玻璃体出血，因玻璃体本身无血管，出血均来自周围组织。常见的有眼外伤、糖尿病视网膜病变、视网膜裂孔、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜血管炎、年龄相关性黄斑变性、急性玻璃体后脱离等等。严重贫血及脑蛛网膜下腔出血等亦可出现玻璃体积血。视力有不同程度的下降，或眼前黑影飘动，玻璃体可见尘埃状混浊，严重者遮盖，使眼底无法查见。

【方一】眼科化瘀丸

【组成】生茜草根60克，生小蓟60克，炒蒲黄60克，生侧柏叶60克，炒侧柏叶60克，赤芍药90克，小胡麻90克，生甘草30克，决明子90克，上列诸药研成细末，水泛为丸，每日服9～12克。

【治则】凉血活血。

【证候】气滞血瘀。

眼底出血病程已久者，或玻璃体内瘀血积滞，病程较久而无法窥见眼底者，但以全身症状和体征不明显为主。如有明显全身症状和体征，则需辨证论治，另行处方。

【按语】本方根据眼科血证方，将茜草、小蓟、蒲黄、侧柏叶生炒各一半，制成药丸备用。2星期为1疗程。药后即须复诊，需要时再行处方。

【方二】清解渗湿汤

【组成】**10克，蝉蜕10克，柴胡10克，苍术10克，羌活10克，防风10克，茯苓10克，赤芍10克，菟丝子10克，白术10克，甘草3克。

【治则】清肝解郁，化瘀通络。

【证候】肝郁化火，火邪伤络。

玻璃体有新鲜红色出血，或只见红光反射。或情志急躁，胸闷，舌质红苔薄白，脉弦。

【按语】反复出血加三七粉3克，白及10克，大小蓟各10克；暗红色陈旧出血不吸收者加丹皮10克，夏枯草30克；高血压动脉硬化引起的出血加怀牛膝10克，珍珠母30克。

【方三】云雾移睛方

【组成】当归9克，杭白芍12克，茯神9克，覆盆子9克，狗脊9克，珍珠母18克，五味子6克，菟丝子9克，旱莲草9克，生地15克，桑寄生9克，杞子9克，台参6克，犀角粉1克（冲），生姜3片。水煎，日一剂，分二次服。

【治则】益精血明目。

【证候】肝肾阴虚。

玻璃体积血，头晕目眩，腰膝酸软，脉细。

（三十二）原发性青光眼

原发性青光眼多是双侧性，但两眼发病可有先后。原发性青光眼可分成闭角和开角两种类型。

1、闭角型青光眼

闭角型青光眼是原发性青光眼中比较常见的一种类型。年龄多在45岁以上，30岁以下较少见。由于在发作时，可以出现明显的眼充血现象，故以往称之为充血性青光眼。闭角型青光眼的发作常可有些诱因，如情绪波动、脑力或体力过度疲劳、阅读过久或看电视电影等。发作开始时，患者感到有些轻微的眼胀和头痛或者恶心感，白天视物呈蒙雾状（雾视），夜晚看灯光则有虹视（有彩虹围绕灯光）。病人常常在这种现象频繁出现或症状严重而不能自行缓解时，方来就医。此时，眼压急剧上升，视力高度减退，以致仅存光感（患眼看不见东西，只有一些光亮）。此时，需要刻不容缓地积极进行抢救治疗，迅速控制眼压使之下降，视力可以逐渐恢复。如果没有经过正确的治疗，因为青光眼对视力的损害是不可逆的，所以经过多次发作后，视力就会越来越差，最后的结果是失明。相当于中医学“绿风内障”范畴。

2、开角型青光眼

开角型青光眼又称单纯性青光眼。是由于眼压升高为基本特征，进而引起视神经损害和视野缺损，最终导致失明的慢性进行性眼病。病情进展缓慢，且无明显症状，不易早期发现，不少病员的双眼视野呈管状视野，甚至一眼已失明，或偶然发现。男性略多，年岁20～60岁之间，发病率又随年龄的增长而增高。相当于中医学“青风内障”范畴。

【方一】舒眼汤

【组成】柴胡10克，黄芩15克，夏枯草10克，荆芥10克，防风10克，香附10克，陈皮10克，川芎10克，枳壳10克，蔓荆子10克。

【治则】疏肝解郁，和解通络。

【证候】肝经郁滞，脉络不通。

房角结构色泽正常为开角，瞳孔散大呈青灰色，多见于早期。或情志不舒，眼胀，视物模糊，时有红绿彩晕，舌质淡苔薄白，脉弦。