笔下文学

二病名02（第9页）

【按语】方中生地、元参、天麦冬滋阴增液；丹参、当归补血养心；党参、茯苓益心气；远志敛心气，养心神；郁金既可凉血破瘀，配丹参，桃仁，红花以祛瘀明目；又可行气开郁，以疗神志。合欢花解郁除烦，且能畅气解郁；眼底水肿去生地、天麦冬，加琥珀1克（冲服）、茺蔚子15～30克，云苓改为15克；五心烦热、口干舌燥去党参。

【方五】天麻钩藤饮加减《杂病证治新义》

【治则】平肝潜阳，祛瘀明目。

【证候】肾水不足，肝阳上亢。

眼底出血初发，或病变进入中期。头晕目眩，颧红，耳鸣，腰膝酸软，甚则手指麻木，筋惕肉瞬，口舌干燥，舌边尖红，苔薄黄或薄自，脉弦细或细数。

【按语】方中天麻、钩藤、生石决明平肝潜阳；枸杞、熟地滋肾固本；白芍、元参养阴柔肝；丹参、郁金祛瘀明目；川牛膝、茺蔚子引药下行，且有祛瘀明目之功；牛膝配钩藤清上引下；天麻伍茺蔚子气血双调，故肝可平，络能通；大便秘结加枳壳、大黄；热气上冲加夏枯草；渗出、水肿吸收缓慢去熟地、枸杞、元参，选加胆南星、天竺黄、贝母、竹茹；出血久不吸收加桃仁、红花；肢体麻木加全虫、僵蚕。

【方六】凉营清气汤加减

【组成】犀角粉1克，金石斛12克，炒栀子12克，粉丹皮9克，生地黄12克，薄荷叶3克，川黄连6克，赤芍药9克，京元参12克，芦、茅根各12克，广郁金12克，桃仁泥12克，金银花15克。

【治则】清气凉营，解毒祛瘀。

【证候】热毒炽盛，燔灼营血。

壮热不退，口渴引饮，目赤唇肿，气粗声高，或见咽喉红肿糜烂；或见咳吐脓血，胸中烦满而痛，喘不能卧；或见神昏谵语、烦躁不安；或见头痛如劈，身如被杖；或见下利便血。眼底出血，视力下降，舌质降或焦紫，甚或上起芒刺，脉数。

【按语】方中犀角、丹皮、生地、赤芍凉血解毒；栀子、薄荷、甘草清透气分邪热；栀子、丹皮且能清心除烦；元参、石斛、竹叶、芦根、茅根甘寒生津；共奏清热解毒、凉血生津之功；金银花味苦气轻，既可透热散邪，又能清热解毒；加黄连以彰解毒泻火之功；赤芍、郁金、桃仁、祛瘀明日。方中犀角可用水牛角30克入药煎服。本证眼底出血，与热毒之邪郁于气营有直接关系，故清气凉营，解毒救阴为祛邪散瘀之要务，是促使眼底出血早日吸收，视力恢复提高的关键。本证常见于因流行性感冒、化脓性细菌感染等原因引起的“炎症性”阻塞造成的眼底出血，必要时可加用抗生素配合上方治疗。咽喉肿痛去芦茅根加桔梗、生甘草；咳吐脓血去生地、元参、石斛、犀角、薄荷，加薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草、蒲公英、桔梗；下利便血加白头翁、黄柏、白芍、阿胶。

【方七】补阳还五汤加减《金匮要略》

【组成】生黄芪30克，当归尾12克，大川芎9克，赤芍药12克，桃仁泥9克，草红花9克，制地龙6克，石菖蒲9克，茺蔚子10克，广郁金12克。

【证候】气虚血瘀，脉络受阻。

眼底出血久不吸收，或过用理气活血之品，耗气伤血，证见神疲乏力，少气懒言，舌质暗紫或淡紫，舌体可见瘀点、瘀斑，或见舌下脉络粗大迂曲，舌体胖大，边有齿痕，脉细或细涩。

【按语】方中归尾，川芎，赤芍，桃仁，红花祛瘀明目，重用黄芪补气活血，菖蒲、地龙通络，加郁金，陈皮，半夏意在痰瘀互治'配茺蔚子祛瘀利水，有利于渗出吸收。若见新生血管明显，方中川芎、桃仁应慎用，若见热象需加夏枯草、炒栀子等清热之品，出血、渗出量多加陈皮、半夏、若见玻璃体积血加昆布，海藻；大便秘结加火麻仁，肉苁蓉，厚朴，大黄；小便过频加熟地，山茱萸，五味子。

【方八】龙胆泻肝汤合驻景丸加减《医方集解》

【组成】春柴胡12克，龙胆草6克，大生地15克，全当归12克，炒栀子12克，炒蒲黄9克，楮实子25克，菟丝子25克，茺蔚子15克，枸杞子15克，宣木瓜9克，白花蛇舌草25克，紫丹参15克，广郁金12克。

【治则】补肾清肝，祛瘀明目。

【证候】肾虚肝热，瘀血滞留。

头晕耳鸣，腰膝酸软，听力减退，夜尿频频，羞明流泪，时发时止，口苦咽干，胁胁疼痛，烦躁易怒，失眠多梦，眼底出血久不吸收，或见渗出及萎缩性改变，或见玻璃体混浊，视力上升困难，舌质淡红，舌体胖，苔黄或薄黄。

【按语】方中楮实子、菟丝子、枸杞子补益肾气，柴胡、龙胆草、炒栀子、黄芩清肝泻火；木瓜调畅肝经气机；生地凉血清热；当归养肝血，配茺蔚子、丹参、广郁金尚有祛瘀明目之功。大便溏薄去胆草、生地、黄芩、楮实子、菟丝子加党参、黄芪、炒白术、薏苡仁；五更泄泻，加补骨脂、五味子、吴茱萸、肉豆蔻；自汗盗汗者，加牡蛎、浮小麦、胡黄连；玻璃体混浊加泽泻、昆布、海藻、夏枯草。

【方九】舒肝破瘀通脉汤

【组成】当归、白芍、丹参、赤芍、柴胡、茯苓、白术、羌活、防风、蝉蜕、木贼各10克，甘草3克，水煎服。

【治则】疏肝解郁，破瘀通络。

【证候】肝郁络阻。

视力下降，视物不清，平素情志不舒，易怒，头晕，血压稍偏高，胃纳尚可，口干，大便润，舌润无苔或舌苔薄白，脉弦数或弦细。

【按语】舒肝破瘀通脉汤是治疗本病的经验方剂，该方是由逍遥散加丹参、赤芍和四味风药组成，以加强开通玄府之力，本方加入川芎、侧柏炭，后又加牛膝，均以清散郁结，止血散瘀为主。诸品合用旨在疏肝解郁，破瘀通脉，开通玄府，发散郁结，止血散瘀明目。

【方十】滋阴潜阳通脉汤

【治则】滋阴益肾，平肝潜阳，破瘀通络。

【证候】阴虚阳亢。

视物不清，高血压或糖尿病史，头晕，目眩，耳鸣，颧红，腰膝酸软，或半身不遂，失眠，盗汗，胃纳尚可，口干，便秘，舌绛无苔，或苔薄白，脉虚大或弦细数。

【按语】本方适用于视网膜中央或分枝静脉阻塞而伴有高血压的患者，以育阴潜阳，破瘀通脉，开通玄府，发散郁结，尤其是蝉蜕、木贼与常法用之有异，以往多用于外眼病，在此借以开启玄府，散结解郁，在治疗本病中，发挥着重要的作用。大便秘结加番泻叶5克；头痛眼胀加钩藤、**、草决明、蔓荆子各10克；心悸，失眠加远志、炒枣仁各10克；胸闷气结加苏子10克，瓜蒌15克。