笔下文学

二病名03（第3页）

【证候】肝肾阴虚。

糖尿病性视网膜病变眼底有点片状出血，兼见腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，舌尖红，少苔，脉细。

【按语】本方加旱莲草、女贞子以养阴清热，止血化瘀。

【方二】消渴方加减

【组成】生地黄15克，生石膏15克，肥知母9克，天花粉15克，黄连3克，麦门冬9克，紫丹参12克，桃仁泥9克，粉葛根9克。

【治则】润肺清胃，祛瘀明目。

【证候】阴虚肺热，瘀血阻络。

烦渴多热，随渴随饮，尿频量多，口燥咽干，体倦神疲。眼底常见非增殖期改变，舌质红或舌边尖红，脉洪数。

【按语】方中花粉生津止渴，黄连清心降火，生地、元参滋阴增液，石膏、知母清肃肺胃，党参益气生津。葛根配丹参、桃仁既可祛瘀明目，又能助花粉生津止渴。肺阴不足加元参，汗出气虚加党参或太子参。烦躁易怒加白芍、生首乌。头晕目眩加生石决、珍珠母、白芍。

【方三】白虎承气汤加减

【组成】生石膏30克，粉葛根9克，寒水石10克，天花粉15克，生地黄12克，盐黄柏9克，肥知母9克，怀山药12克，桃仁泥9克，广郁金12克，生大黄9克，（后下）

【治则】清胃通腑，滋阴活血。

【证候】二阳结热，血溢络外。

怕热喜凉，消谷善饥，食饮倍常，体瘦便秘，烦渴多饮，尿多且黄，眼底常见非增殖后期或增殖前期的改变，舌质红，苔黄，脉数。

【按语】方中生石膏、寒水石清胃泻热；葛根、花粉生津止渴，生地、知母、黄柏滋肾降火，使相火不得攻胃；山药和胃；大黄通腑泻热加郁金、桃仁可加强祛瘀活血之功；气分有热，故加莲心、银花、连翘等；心烦燥热选加莲子心、金银花、连翘；胆胃热盛，干呕口渴加竹茹、石斛；气短身倦加党参、黄芪；大便通畅后，去大黄并逐渐减少生石膏、寒水石用量。

【方四】施氏降糖方加减

【组成】生黄芪30克，怀山药15克，茅苍术15克，京元参30克，粉葛根15克，天花粉12克，紫丹参15克，广郁金12克，桃仁泥9克，草红花9克。

【治则】益气养阴，祛瘀明目。

【证候】气阴两虚，血溢络外。

气短神疲，不耐劳累，或虚胖无力，或多食消瘦，口干咽痛，五心烦热，小便频数，卫外不固，易患外感，眼底常见增殖期改变，舌质淡红或淡紫，舌体胖或边有齿痕。

【按语】尿糖不降重用花粉，或加乌梅；血糖不降加人参或党参、知母、生石膏；饥饿感明显加玉竹、熟地；皮肤瘙痒加白疾藜、地肤子、白癣皮；心悸加生牡蛎、远志、石菖蒲；大便溏薄加苡仁、芡实；腰痛、下肢痿软加桑寄生、枸杞、狗脊；视网膜水肿加茺蔚子；阴虚盗汗加五味子、浮小麦，生牡蛎；伴发静脉炎加毛冬青、双花、鸡血藤、穿心莲；大便秘结加大黄、枳壳；四肢麻木加僵蚕、全虫、地龙；视网膜水肿加血余炭，并重用茺蔚子；有棉花斑加贝母；视网膜增殖性改变加贝母、生牡蛎。

【方五】六味地黄汤加减《小儿药证直诀》

【组成】生地黄18克，山茱萸12克，怀山药12克，粉丹皮9克，肥知母9克，黄精12克，粉葛根9克，紫丹参15克，川怀牛膝各12克，肉苁蓉12克。

【治则】补肾益气，祛瘀活血。

【证候】肾气虚衰，瘀血阻滞。

小便频数量多，甚见尿液混浊如脂膏，尿甜身痒，耳鸣、头晕、腰膝酸软，大便干燥，体倦乏力，滑精早泄。眼底呈增殖期改变，舌质暗红、苔少薄黄。

【按语】方中生地滋阴补肾，配山茱萸、黄精，敛肝益脾，以封固肾气，使水谷精微不致从肾中外泄。葛根养阴生津，且助丹参、牛膝祛瘀活血之力。肉苁蓉益肾润肠，可通秘结之大便。兼有气虚倦怠者加党参、黄芪。酸膝酸冷、畏寒加杜仲、仙灵脾、仙茅，酌加肉桂，去知母。下肢浮肿，生地易熟地，去知母加车前子、云苓、泽泻取寄生肾气丸方义。肢体麻木去知母加当归、白芍、僵蚕、全虫。

（三十八）中心性浆液性脉络膜视网膜病变

中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称中浆，为黄斑部出现水肿和渗出的常见眼底病。临床表现主要为视力减退，视物变形、变色，多发生于青壮年，男性最为多见，常侵犯一眼，偶尔双眼发病，容易反复发作。初发者大多数视力可恢复正常，多次反复，则视力逐渐受到影响。

检查眼底，可见黄斑部出现或大或小的圆形水肿区，该部组织模糊，颜色发暗，略微隆起，其边缘有圆形或弧形反光圈，中心凹光反射常消失不见；继而出现黄白色点状或斑状渗出物，偶可见出血斑。水肿消退后，可残留灰黄色渗出点及色素紊乱，中心凹光反射多能恢复。但多次复发者，色素沉着比较明显，并可发生囊样变性。属中医的“视惑”、“视瞻昏渺”、“视正反斜”、“视小为大”等病范畴。多因浊邪上犯，气滞血瘀，肝肾亏损等所致。本病虽有反复，但也可自愈。

【方一】陈氏驻景丸加减方《中医眼科六经法要》

【组成】楮实子10克，菟丝子10克，茺蔚子10克，枸杞10克，车前子10克，木瓜10克，寒水石10克，紫河车10克，五味子5克，生三七3克。

【治则】补益肝肾，活血明目。

【证候】肝肾阴虚。

初期黄斑水肿较甚，或全身兼有湿热征象者。

【按语】用本方五味子、紫河车、寒水石，加猪苓、白术、茯苓、泽泻等利水通络；若渗出物较多，久不吸收，可酌加郁金、丹参、鸡内金、山楂等活血散瘀，消积导滞；视网膜水肿消退，黄斑色素紊乱，视力尚未恢复者，可酌加女贞子、覆盆子、当归等养肝明目。

【方二】张望之方1

【组成】黄芪12克，当归30克，川芎10克，茺蔚子15克，香附12克，生甘草3克，党参12克，白术12克，茯苓15克，车前子20克。日1剂，水煎2次，取汁400ml，每服200ml，每日2次。15天为1个疗程。

【治则】补气健脾，活血化湿。