笔下文学

二病名03（第10页）

【治则】舒肝解郁，开通玄府。

【证候】肝气郁结。

视力突降，眼珠胀痛，精神抑郁，胸胁满闷，口苦咽干，善太息，或**、少腹疼痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

【按语】方中柴胡舒肝理气，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草运脾除湿，薄荷疏肝理脾，丹皮、栀子清解郁热，石菖蒲开通玄府，配丹参、郁金行气祛瘀。大便秘结加枳实、大黄；胃纳欠佳加枳壳、焦三仙；恶心欲呕加竹茹、陈皮；视网膜水肿明显加茺蔚子、琥珀。

【方八】明目消炎饮

【组成】鲜生地30克，焦山栀9克，连翘9克，黄芩3克，牡丹皮6克，生石决明30克，赤芍药9克，生甘草3克，夏枯草9克，金银花9克。

【治则】清热解毒。

【证候】热毒炽盛。

视力骤降，口苦咽干，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数。

【按语】鲜生地泻心火，消瘀血；丹皮去瘀血，泻血中伏火；赤芍药散瘀血，泻肝火；焦山栀泻三焦之火，能泻肺之邪热，由大便出；夏枯草解热；连翘散心火。以上诸药均为清寒之剂，加上生石决明泻肝热而明目，故治疗眼科阳性疾病颇为适宜。

【组成】党参、麦冬、生地、山药、茯苓、泽泻、山萸肉、丹皮、五味子各10克。

【治则】补阴壮水，益气生精。

【证候】真阴亏损，精气不足。

球后视神经炎有身体瘦弱，形容憔悴，指爪干黄，皮肤枯燥，时而头晕目眩，气短倦怠，腰酸背楚，耳鸣失聪，遗精便血，脉象细弱、弦细、细数，尺脉尤虚。

【按语】方中药味可根据整体情况，随症加臧，如加入二甲（龟版、鳖甲）、杞子等药，可增强益阴明目作用；如其病纯系肺气虚，可单用生脉散：党参、麦冬、五味子，或加二甲亦可；如单为肝肾虚，则独用六味地黄汤，或加杞子、**，或加当归、柴胡、五味子、熟地（明目地黄汤），亦可加知母、黄柏或附子、肉桂。

（四十五）视**血管炎

视**血管炎为原发于视**血管的非特异性炎症，患者常为全身健康的40岁以下青年人，男性多于女性。单眼发病，偶有双眼。

视**内包括有睫状血管及视网膜中央血管两个系统的分支。两种血管炎症有不同的临床表现。前者由于筛板前区睫状系统血管炎症，使毛细血管渗出增加，**积聚于该区疏松的神经胶质组织中，表现为非高颅压性视**水肿，水肿导致视网膜中央静脉血液回流受阻，更加剧了水肿，称为Ⅰ型视**血管炎；后者可能由于视**表层辐射状毛细血管的炎症，侵及筛板后视网膜中央静脉，表现为视网膜中央静脉干阻塞性改变，称为Ⅱ型视神经**血管炎。Ⅱ型实际上就是炎症性视网膜中央静脉干阻塞。

临床表现为中心视力正常或轻度减退，一般在0。5以上，也有小于0。5者。生理盲点扩大。检眼镜下，视**充血水肿，隆起度通常低于3。00D，视**表面及其周围视网膜可见渗出和数量多少不定、大小不等的线状或火焰状出血斑。视网膜静脉迂曲充盈，动脉管径正常或略变细。病程后期，视**水肿消退，视神经褪色，视**面和视**边缘有时可见毛细血管扩张，血管伴有白鞘，黄斑色素紊乱。属于中医学“暴盲”范畴。

【方一】化栓通脉汤

【组成】丹参25克，丹皮15克，茜草15克，夏枯草30克，牛膝15克，枳壳15克，白及20克，木香10克，茯苓10克。

【治则】清热凉血，通脉明目。

【证候】心肝热盛，脉络受阻。

视网膜鲜红色出血，静脉呈紫红色高度迂曲恕张，视**呈青灰色水肿。或头胀不适，眼前闪光，舌质稍红少苔，脉弦。

【按语】血不吸收加三七粉5克；青黄色水肿重者加白术10克。

【方二】育潜通脉汤

【组成】生地15克，知母10克，赤芍10克，栀子10克，丹皮10克，防风10克，黄芩10克，珍珠母30克，牛膝10克。

【证候】阴虚内热，虚火上扰。

视网膜暗红色出血，静脉呈深红色蜡肠状，视**呈灰白色，或心烦少寐，舌质红无苔脉弦数。

【按语】出血日久不吸收加丹参15克冲服。

（四十六）缺血性视神经病变

缺血性视神经病变系指视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病。一般以视网膜中央动脉在球后约9～11mm进入视神经处为界，临**分前段和后段缺血性视神经病变两型。供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍引起视盘的急性缺血、缺氧，以致出现视盘水肿，不仅视盘，而且筛板及筛板后的神经纤维均可受累，称前段缺血性视神经病变。自视神经眶内段至视交叉发生缺血性改变，称后段缺血性视神经病变，无视盘水肿。属于中医学“暴盲”范畴。