笔下文学

二病名04（第9页）

【按语】方中丹参、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀，少加桂枝温通心阳，振发阳气；瓜蒌开胸顺气，合郁金尚可化痰散结；石菖蒲化痰开窍通络；枳壳顺气降浊；气为血帅，气行则血行，故加党参以补气；胸闷心痛甚加元胡、沉香粉；发热口苦加黄连少许或用莲子芯；脉结代不齐加龙骨；寐差不安加枣仁、琥珀、远志。

【方三】天王补心丹加减《摄生秘剖》

【组成】生地黄12克，京元参12克，天麦冬各12克，紫丹参15克，全当归12克，潞党参15克，白茯苓15克，炙远志9克，酸枣仁12克，白桔梗9克，广郁金12克，三七粉3克。

【治则】养心滋阴，祛瘀明目。

【证候】心血不足。

心悸怔忡，心烦失眠，多梦易惊健忘，头目眩晕，眼底出血，唇舌色淡，脉细弱。

【按语】方中以生地、元参、天麦冬滋阴增液；丹参、当归补血养心；党参、茯苓益心气，远志、枣仁敛心气；桔梗载药上行；郁金助丹参祛瘀通络。虚而惊悸加龙骨、牡蛎，发热口苦去党参加黄连；潮热者去桔梗、党参，加丹皮、地骨皮；汗多加白芍。心阳不振，去生地、元参、天麦冬加桂枝少许。

【方四】苓桂术甘汤加减《金匮要略》

【组成】白茯苓21克，川桂枝3～6克，炒白术15克，炙甘草6克，半夏9克，广郁金12克，紫丹参15克，大川芎9克，车前子9克，（包煎）

【治则】温阳利水，祛瘀化痰。

【证候】痰饮侵凌。

面色晦暗，心悸怔肿，食少体倦，小便短少，重者不得卧，手足不温，眼底出血吸收缓慢，舌质淡、苔薄白，脉沉细而数或结代。

【按语】方中茯苓淡渗利水，桂枝辛温扶阳，二药相配，温阳化水。白术健脾燥湿，甘草和中益气，半夏、郁金祛瘀化痰，郁金、丹参祛瘀通络，车前子利水尤能明目，治饮家目疾必备，酌加川芎，祛瘀明目。心阳大伤加党参、山茱萸、五味子。心中空虚，气短乏力加党参、龙骨。痰多加陈皮、南星。

（六十一）血小板减少性紫癜眼底出血

血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病，多发生于儿童及青年，尤以女青年为多见。临床表现为皮肤出现瘀点及瘀斑，皮肤黏膜出血，甚者眼、鼻出血、吐血，尿血、便血，内脏出血。发生于眼部出血属于中医“暴盲”、“视瞻昏渺”范畴。

【组成】水牛角30克，生地黄15克，粉丹皮9克，赤芍药12克，京元参15克，淡竹叶6克，金银花15克，麦门冬9克，生蒲黄12克，（包煎）

【治则】清热解毒，凉血止血。

【证候】血热妄行。

起病急，初有寒热，斑色紫赤，量多成片，并有眼底出血。或见发热神昏，口渴，便秘，舌红或绛，苔黄，脉弦细。

【按语】方中水牛角、生地、丹皮、元参凉血止血；银花清热解毒；元参、生地、麦冬尚可养阴生津；赤芍、生蒲黄祛瘀生新；出血广泛，加三七粉冲服；视**水肿加茺蔚子、白茅根；腹痛加川楝子、元胡、白芍、赤芍；关节痛加木瓜、威灵仙；日久脾虚去水牛角加黄芪、党参、白术以扶正。

【方二】宜痹汤加减

【组成】银花藤15克，炒栀子12克，汉防己15克，宣木瓜9克，赤小豆30克，粉丹皮9克，片姜黄12克，净连翘12克，紫丹参15克，炒苡仁15克，桃仁泥9克，草红花9克。

【治则】清热利湿，祛瘀活络。

【证候】湿热伤络。

皮肤紫癜，尤以双下肢为甚，生紫成块。齿龈可见衄血腐烂，眼底出血，关节肿痛，肌肉顽麻，步履维艰，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

【按语】方中防己、木瓜去经络之湿；连翘清气分之热；赤小豆、丹皮、姜黄清血分湿热并能宣通络中瘀滞；银花藤清热通络合炒栀子、丹皮清湿中之热；苡仁渗热中之湿且能健脾；丹参、桃仁、红花祛瘀明目；热邪重加知母，腰膝酸软加怀牛膝、狗脊。

【方三】大补阴丸加减《丹溪心法》

【组成】制熟地15克，炙龟板15克，肥知母9克，盐黄柏9克，茜草根15克，侧柏叶9克，阿胶珠9克，女贞子12克，旱莲草9克，生蒲黄9克，广郁金12克。

【治则】滋阴降火，止血祛瘀。

【证候】阴虚火旺。

紫癜多而鲜红，时发时止，常伴鼻衄、齿衄、眼底出血。口渴心烦，两颧发赤，手足心热，寐差、盗汗、舌质红，少苔、脉细数。

【按语】方中熟地、龟板、女贞子、旱莲草滋补肾阴，知母、黄柏清热降火，侧柏叶、生蒲黄、郁金止血活血、祛瘀明目，阿胶滋阴养血，潮热甚加银柴胡、地骨皮，眼底出血新发加丹皮；视**水肿加车前子、茺蔚子。

【方四】人参归脾汤加减

【组成】潞党参15克，炙黄芪15克，炒白术12克，白茯苓12克，全当归12克，龙眼肉9克，炒白芍12克，炙甘草6克，炙远志9克，炒枣仁24克，青木香3克，肥大枣10枚。

【治则】补气摄血，引血归经。

【证候】气不摄血。

久病体弱，稍劳尤甚，面色萎黄，精神萎顿，头晕乏力，斑色淡红，清稀不显，时发时愈。眼底出血吸收缓慢，可见白色中心出血斑，舌质淡，舌体胖，脉细弱。