笔下文学

二病名04（第8页）

【组成】冬桑叶12克，白**9克，嫩钩藤12克，生地黄12克，白芍药12克，夏枯草12克，茺蔚子15克，车前子9克，（包煎），广郁金12克，川牛膝12克。

【治则】育阴潜阳，祛瘀明目。

【证候】阴虚肝旺。

头痛头晕、咽干、耳鸣，面色潮红、胸胁胀满，或下肢浮肿，渐见眼花目眩，眼底出血，舌红少苔，脉弦数。

【按语】方中生地、白芍滋阴养血；桑叶、**、夏枯草平肝清热；车前子、茺蔚子利水消肿；郁金理气止痛，且能助川牛膝茺蔚子祛瘀明目。心烦加炒栀子、黄连，下肢肿甚加泽泻、防已，胸痛明显加青皮；食少便溏去**加陈皮、白术；腰膝酸软加枸杞子。

【方二】龙胆泻肝汤加减《医方集解》

【组成】龙胆草9克，炒黄芩12克，生地黄15克，全当归12克，茺蔚子12克，车前子12克，（包煎），羚羊粉1克，（冲），紫丹参15克，淡竹叶6克。

【治则】清心泻肝，祛瘀明目。

【证候】心肝火旺。

头痛头晕，眼花目眩，烦躁不安，口干而苦，面赤唇红，眼底出血，小便短赤，舌质红，苔少或黄燥，脉弦数。

【按语】方中龙胆草、黄芩清热泻火；生地、当归滋养阴血；茺蔚子、车前子清热利水，导心肝之火下行；淡竹叶清心除烦；羚羊角平肝熄风；丹参凉血活血，配茺蔚子祛瘀明目；热盛伤津加元参、石斛。羚羊角可用青羊角或天麻、钩藤代用。

【方三】温胆汤加减《三固极-病症方论》

【组成】陈皮9克，法半夏9克，胆南星9克，白茯苓15克，石菖蒲9克，嫩钩藤10克，炒白术12克，车前子9克（包煎），茺蔚子30克，广郁金12克，紫丹参15克。

【治则】健脾利湿，平肝潜阳。

【证候】脾虚肝旺。

面浮肢肿，头昏头重，胸胁胀满，纳差便溏、舌质淡红、苔厚腻、脉弦滑。

（五十九）闪辉性暗点

闪辉性暗点是指一时性视功能的障碍，发作之时视物不清，眼前呈雾蒙状，视野中出现闪辉性暗点，故称为“闪辉性暗点”，属于中医眼科学中“目黑候”的范畴。多见于16～35岁，女性多见于男性，每次发作时间短者不过几分钟，发作过后诸证皆消失。发作之时窥测眼底，偶见视网膜小动脉的**，小动脉管壁闪光并且有搏动感，一般眼底正常。多数系脑动脉**和视网膜小动脉**，引起血管神经发作性功能障碍所致。另外，精神紧张，情绪不佳，心理状态不稳，饮食不节，屈光不正，过度的疲劳等常为诱发的因素。亦与遗传和青春期、月经不调有关。

【方一】舒络解痉汤

【组成】吴茱萸12克，党参12克，干姜5克，半夏9克，陈皮6克，大枣2枚，甘草3克，枳壳15克。

【治则】温中散寒，益气通络。

【证候】肝脉虚寒，脉络受阻。

面色苍白，吐青白色涎沫，视网膜动脉**，动脉管壁闪光搏动，或剧烈头痛，干呕、视物昏矇，视野有电光闪动，偏盲或全盲，脉细而迟。

【按语】虚寒重加附子9克，肉桂9克；头痛不止加川芎9克、蔓荆子9克；两胁隐痛加白芍9克，枳壳9克；大便溏加黑附子9克。

【按语】眼睑提举困难加陈皮10克，恢复慢者加全蝎3克。

（六十）感染性心内膜炎眼底出血

感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的非感染性心内膜炎。感染性心内膜炎典型的临床表现，有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。视网膜病变以出血最多见，呈扇形或圆形，可能有白色中心，有时眼底仅见圆形白点称为Roth点。

【方一】心痹三号方加减

【组成】炙黄芪15克，潞党参25克，全当归12克，麦门冬12克，广陈皮9克，酒黄芩12克，金银花30克，净连翘9克，大力子12克，白僵蚕9克，紫丹参15克，草红花6克，大川芎9克。

【治则】扶正祛邪，散瘀明日。

【证候】正虚邪盛。

神疲乏力，心悸怔忡，烦热不退，热型不定，头晕，气短，眼底出血，舌质青紫，边尖发红，脉细数。

【按语】方中黄芪、党参、当归补气养血以扶正；麦冬养阴且能补心安神；黄芩、金银花清热解毒；连翘、大力子散风清热、引邪外出；丹参、僵蚕、红花、川芎活血通络、散瘀明目；高热不退加生石膏；心烦加灯芯；心悸不宁加生牡蛎。

【组成】川桂枝3克，紫丹参15克，桃仁泥9克，草红花9克，赤芍药12克，广郁金12克，潞党参15克，石菖蒲9克，全瓜蒌15克，炒枳壳9克。

【治则】活血通络，祛瘀化痰。

【证候】心脉瘀阻。

两颧紫红，唇甲青灰，头晕乏力，心悸怔忡，或见胸闷心痛，气短，眼底出血，舌质青紫或有瘀斑，脉细数或结代。