笔下文学

第六章 耳鼻喉科（第2页）

【证候】肺脾气虚，邪滞鼻窍。

间歇性或交替性鼻塞，昼轻夜重，热轻冷重，上轻下重。检查时见鼻粘膜色淡红，下鼻甲肿胀，表面光滑湿润，触之柔软，用麻黄素收敛敏感，鼻底可有少许粘丝状分泌物。若肺气虚则全身可见面色恍白，咳嗽痰稀，气短，舌淡苔薄白，脉虚缓；若脾气虚为主，则全身可见体倦乏力，食少纳差，便溏，舌淡，苔白或厚，脉缓弱。

【按语】苍耳子散被历代医家认为是治疗鼻病的主要方剂．阮岩、王德鑑在原方的基础上进行加减化栽．并采取丸剂剂型，用来治疗虚寒性鼻病．苍耳子、辛夷花、白芷、薄荷辛散通窍，川芎、黄芪、龙骨、木通补虚扶正，活血通窍。

【方三】耿鉴庭辛温燠鼻汤

【组成】辛夷10克，细辛3克，檀香3克，藁本10克，白芷10克，川芎3克，鲜松针6克。

【治则】辛温燠鼻。

【证候】寒气久凝鼻窍。

鼻患稍久，鼻塞不通，温罨则稍通，多涕，头痛在颊在额，在顶，在颞，痛多定时，嗅觉差，脉沉，苔白。

【按语】此方可用于慢性鼻炎、慢性鼻窦炎。辛夷为主辛温燠鼻，细辛、檀香为辅温通鼻窍，藁本、白芷为佐，祛风止痛，川芎、鲜松针为使，增强宣透力。

【方四】王德鉴玉屏苍耳汤

【组成】北黄芪、白术、防风、苍耳子、辛夷花、白芷、杭菊、木通、五味子、桑螵蛸。

【治则】益气敛肺，祛邪通窍。

【证候】寒气久凝鼻窍。

鼻患稍久，鼻塞不通，温罨则稍通，多涕，头痛在颊在额，在顶，在颞，痛多定时，嗅觉差，脉沉，苔白。

【按语】此方可用于肺脾肾虚，邪滞鼻窍，之慢性鼻病。北黄芪、白术、五味子、桑螵蛸健脾补肺，益气固肾敛肺；苍耳子、辛夷花、白芷辛散寒湿；防风助益气，并祛风邪；杭菊、木通清利鼻窍，通利湿邪。

【方五】通窍活血汤加减《医林改错》

【组成】桃仁、红花、赤勺、川芎、当归尾，乳香、没药、香附、泽兰叶、苏木、落得打。

治则行气活血，破瘀通窍

【证候】邪毒久留，气滞血瘀。

持续性鼻塞，嗅觉迟钝，粘液性鼻涕，量不多，难以擤出。检查时见下鼻甲肥大，表面不平，甚至呈桑椹状，色暗红，触之有硬实感，用麻黄素收敛不敏感。病人常伴有耳鸣、听力减退、耳胀闷不舒等。舌质暗红，或有瘀点，脉弦细。

【按语】干老认为鼻甲留瘀，是慢性鼻炎的主要病机，种种原因所致鼻甲潴留积滞，壅滞鼻窍，故治疗当行气活血祛瘀。泽兰叶、苏木、落得打、桃仁、红花、赤勺、川芎、当归尾等活血破瘀，乳香、没药、香附等疏散郁结。肥厚性鼻炎加三棱、莪术、炮山甲、皂角刺等。

【方六】血府逐瘀汤《医林改错》

【组成】桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤勺、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

【治则】行气活血，散瘀通窍。

【证候】邪毒久留，气滞血瘀。

持续性鼻塞，嗅觉迟钝，粘液性鼻涕，量不多，难以擤出。检查时见下鼻甲肥大，表面不平，甚至呈桑椹状，色暗红，触之有硬实感，用麻黄素收敛不敏感。病人常伴有耳鸣、听力减退、耳胀闷不舒等。舌质暗红，或有瘀点，脉弦细。

【按语】慢性肥厚性鼻炎，属祖国医学鼻窒范畴，证属气滞血瘀，治疗当行气活血散瘀通窍。原方加薏苡仁艰脾燥湿，皂角散结，石菖蒲开窍，又加辛夷、升麻、桔梗引药上行，宣通鼻窍。

【方七】耿鉴庭消肿阔鼻汤

【组成】芙蓉叶15克，丝瓜叶15克，浙贝10克，马勃6克，路路通6克，红花6克，石菖蒲6克，苍耳子5克。

【治则】清上除浊。

【证候】邪毒久留，气滞血瘀。

持续性鼻塞，嗅觉迟钝，粘液性鼻涕，量不多，难以擤出。检查时见下鼻甲肥大，表面不平，甚至呈桑椹状，色暗红，触之有硬实感，用麻黄素收敛不敏感。病人常伴有耳鸣、听力减退、耳胀闷不舒等。舌质暗红，或有瘀点，脉弦细。

【按语】本方用于慢性肥厚型鼻炎，证属血凝气滞，痰浊难化。芙蓉叶、丝瓜叶为主清肺消肿阔鼻；浙贝、马勃为辅消肿散结；路路通、红花为佐，通气活血，消肿散结；石菖蒲、苍耳子为使通窍畅鼻。

【方八】耿鉴庭清气肃鼻汤

【组成】丝瓜藤15克，荷蒂5个，金莲花6克，龙井茶叶2克。

【治则】清上除浊。

【证候】鼻患日久，气失清肃。

鼻塞日久，鼻窍流涕，嗅觉下降，可有头痛、头昏不适，鼻腔粘膜充血，色暗，鼻涕黄白，质粘等。