笔下文学

第六章 耳鼻喉科（第3页）

【按语】丝瓜藤为主清络肃鼻；荷蒂为辅升清，清气分；金莲花为佐清热解毒，龙井茶叶为使能引药力持久的作用于高巅。儿童加甘草；头痛加**10克；气憋加橘络10克；胃纳差加荠菜花10克，菰米10克。

（三）鼻出血

中医称鼻衄，由各种原因所导致的鼻中出血，本病多由于鼻腔疾病所引起，亦可由全身疾病或鼻部附近区域的病变所引起。

【方一】麻黄连翘赤小豆汤《伤寒论》合茵陈五苓散《金匮要略》

【组成】麻黄10克，连翘10克，赤小豆30克，薏苡仁20克，杏仁10克，桑白皮10克，茵陈10克，茯苓10克，白术20克，泽泻10克，猪苓15克。

【治则】宣通肺气，泄越湿热。

【证候】肺热伤络。

点滴出血，鲜红，量不多，鼻干鼻塞，黄涕，身热口干，咳嗽，痰黄，检查见鼻粘膜充血，黎氏区粘膜糜烂。舌红苔薄黄脉浮数。

【按语】蒋老认为“血本阴精，不宜动也，而动则为病；……盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；……”（《景岳全书·血证》）。按然鼻衄一证，其本在肺，《诸病源候论。鼻衄候》：“肺开窍于鼻，热乘于血。则气亦热也，血气俱热，血随气发于鼻，为鼻衄。”故治疗以通降肺气为先，选用麻黄连翘赤小豆汤，茵陈四苓散泄越湿热。本方用于肺气壅滞，湿热内蕴，而无津液耗伤者。

【方二】丘和明清衄饮

【组成】黄芩10克，桑白皮9克，生地黄12克，侧柏叶9克，白茅根9克，藕节12克，茜草12克，甘草6克。

【治则】清肺泻火、凉血止血。

【证候】肺热伤络。

点滴出血，鲜红，量不多，鼻干鼻塞，黄涕，身热口干，咳嗽，痰黄，检查见鼻粘膜充血，黎氏区粘膜糜烂。舌红苔薄黄脉浮数。

【按语】肺热鼻衄，好发于春秋季，多由风热、燥邪伤及肺络，而后化火，迫血妄行。风热加金银花、连翘；燥热加沙参、麦冬养阴润肺；咳嗽加桑叶、苦杏仁宣肺止咳；出血多用十灰散或犀角地黄汤。

【方三】耿鉴庭清火止衄汤

【组成】白茅根15克，黄芩10克，栀子炭10克，丹皮10克，赤勺10克，大小蓟各6克，荷叶炭10克。

【治则】清火止衄。

【证候】肺热伤络。

点滴出血，鲜红，量不多，鼻干鼻塞，黄涕，身热口干，咳嗽，痰黄，检查见鼻粘膜充血，黎氏区粘膜糜烂。舌红苔薄黄脉浮数。

【按语】本方用于肺火上炎，熏蒸鼻窍。白茅根为主清热脂衄，引火下行；黄芩、栀子炭为辅，黄芩清肺火止血，栀子炭清肺火，且清三焦之火，并止血；丹皮、赤勺为佐凉血止血；大小蓟各、荷叶炭为使增强止衄作用。肺火重重黄芩、加桑白皮；心火重加连翘；胃火重加石膏；便秘腹实加枳壳、大黄；肝火重加龙胆草、茜草；小便黄赤加生地黄、木通。

【方四】蒋中晋清热止血汤

【组成】白茅根15克，丹皮炭10克，栀子炭10克，黄芩炭10克，茜草10克，赤勺10克，侧柏叶10克，大小蓟各10克。

【治则】清热降火、凉血止血。

【证候】肺热伤络。

点滴出血，鲜红，量不多，鼻干鼻塞，黄涕，身热口干，咳嗽，痰黄，检查见鼻粘膜充血，黎氏区粘膜糜烂。舌红苔薄黄脉浮数。

【按语】舌赤心烦，心火重加黄连；苔黄口渴加生石膏；便秘里实加大黄；面赤易怒肝火重加甘草、鲜生地汁。【方五】桊龙汤《医醇滕义》

【组成】生牡蛎15克，夏枯草15克，羚羊角15克，麦冬15克，丹皮15克，白茅根15克，茜草15克，川牛膝15克，沙参15克，石斛15克，川贝母15克，藕节15克，薄荷炭15克，荆芥炭。

【治则】清肝潜阳，凉血止血。

【证候】肝火犯肺。

时发时止，血出如涌，量多，色深红，烦躁易怒，头痛耳鸣，口苦咽干，胸胁胀满，鼻粘膜色深红，多不易见，有时可见出血点，或在易出血区见到搏动性出血，舌红苔黄脉弦数。

【按语】肝火鼻衄，常反复发作，每遇烦劳紧张、情绪激动、酗酒等发作。

【方六】陈潮祖清肝止衄汤

【组成】青黛、焦栀、黄芩各20克，丹皮、瓜壳各15克，青蒿20克。

【治则】清肝止衄。

【证候】肝火犯肺。

时发时止，血出如涌，量多，色深红，烦躁易怒，头痛耳鸣，口苦咽干，胸胁胀满，鼻粘膜色深红，多不易见，有时可见出血点，或在易出血区见到搏动性出血，舌红苔黄脉弦数。

【按语】鼻衄虽因肺窍脉络破损所致，病位在于肺系，却因肝经热，迫血妄行，故属肝火犯肺的机理。肝为藏血之脏，肝经有热，迫血妄行，某系血络破损，即呈某部出血。治疗此证，法当清热凉肝，澄本清源，使血能贮藏于肝，其衄血自止。方中青黛入肝以凉血分邪热，得善清肝经气分邪热的栀子、黄芩与凉血散血的丹皮相助，清热凉血作用大为增强。复用善清暑热、清透厥阴少阳邪热的青蒿，能得清中寓透，事半功倍的效果。木火刑金本是金不制木，火随气升，故佐瓜壳降泄肺气，使其火随气而降，成为以清肝为主，佐以降泄肺气的配伍形式。