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二十原发性开角型青光眼（第1页）

二十、原发性开角型青光眼

【概述】

原发性开角型青光眼（primaryangleglaua）是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀，逐渐眼珠变硬、视力缓降、视野渐窄，终致失明的眼病。本病多发生于中老年人，有遗传因素。本病发病隐蔽，常无自觉症状，进展极为缓慢。早期眼无不适，或偶有头痛、视力疲劳，视物昏朦，目珠发胀。至晚期常视物不清，易撞人碰物，甚至失明。

本病归属于中医学“青风内障”范畴。其病因病机概括为肝郁气滞，化火上扰，玄府郁闭；或脾湿生痰，痰郁化火，上扰清窍，目中气血津液升降出入失调；或竭思、久视伤精耗血，真阴暗耗，虚风内动，风阳上扰目窍以及老年体衰，肝肾阴虚，气血失和，目窍不利。上述诸因，致目内窍道不利，津液排出不畅，滞于目内而成本病。

【治疗】

原发性开角型青光眼主要病机为肝、脾、肾虚，气血失和，郁、火、痰邪上扰，目内津液滞涩不行。其病本为虚，痰、火、瘀为标，属虚实夹杂证。总以滋补肝肾、清热解郁、健脾化痰、熄风开窍为主要治法，需扶正祛邪、标本兼顾。

1．气郁化火证

【症状】长期情志不舒，每因急躁忿怒时感头目胀疼，鼻根酸胀，情绪平稳或休息后缓解；病久则视力渐降，视野渐窄，或呈管状，伴胸胁胀闷，心烦口苦，舌红，苔薄黄，脉弦细。

【方一】丹栀逍遥散

【来源】《太平惠民和剂局方》

【组成】丹皮15克，栀子15克，柴胡10克，当归10克，白芍15克，茯苓10克，白术10克，甘草6克，薄荷10克，生姜10克。

【功效】清热疏肝，开窍明目。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】柴胡疏肝理气；当归、白芍补血养肝；茯苓、白术健脾祛湿；薄荷、生姜疏散调达；炙甘草调和诸药；丹皮、栀子清热凉血，祛瘀消肿。

【按语】若眼胀痛伴口苦便秘重者，酌加夏枯草、龙胆草以增清肝火之力；若视野缩窄严重，视物模糊者，酌加葛根、红花、丹参、细辛以活血化瘀，开通玄府；阴血亏虚、视力下降明显者可加熟地、女贞子、桑椹子；无热象者可去栀子。

2、痰火升扰证

【症状】早期偶有视物昏朦、眼珠胀痛，后期发作次数逐渐增多，眼压持续偏高，视力下降，视野缩小，眼底视**呈现青光眼样凹陷；伴头晕目眩，胸闷恶心，食少痰多，口苦，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

【方一】黄连温胆汤

【来源】《六因条辨》

【组成】黄连6克，法半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，枳实10克，竹茹6克。

【功效】清热化痰，开窍明目。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】二陈汤祛湿化痰；茯苓健脾祛湿；黄连、枳实、竹茹清热化痰。

【按语】若痰湿上泛，头眼胀痛，加川芎、车前子、通草以利水渗湿。