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二十二视网膜静脉阻塞（第1页）

二十二、视网膜静脉阻塞

【概述】

视网膜静脉阻塞（retinalveino，RVO）是视网膜静脉阻塞所引发的以视网膜出血、视力下降为特点的眼病，为眼科常见的致盲眼病，常发生在中老年人。分支静脉阻塞比总干阻塞的发病年龄更大，多单眼患病。如果素患高血压、糖尿病、则更易患病。

本病属于中医学“暴盲”范畴，中医眼科也有将其称作“络损暴盲”者。其病因病机为肝肾阴亏，肝阳上亢，气血上逆，血不循经而外溢；或情志内伤，肝郁气滞，脉络瘀滞，血不畅行而外溢；或痰湿内生，痰凝气滞，血脉瘀阻出血；或心气亏虚，脾气虚弱，血失统摄，血溢脉外。

【治疗】

视网膜静脉阻塞的主要病机为老年阴阳失调，气血运行不畅，脉络阻滞，血溢脉外。其病位虽在视网膜静脉，但与心脾肝肾密切相关。本病属虚实夹杂之证。治疗总以滋补肝肾、益气健脾以治本，疏肝理气、活血化瘀以治标，需标本兼顾。

1．阴虚阳亢证

【症状】视力骤降，视网膜及视**水肿，可见大量火焰状出血，颜色鲜红，静脉扩张迂曲。兼见头晕耳鸣，面热潮红，失眠多梦，烦躁易怒，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。或素有高血压病史。

【方一】天麻钩藤饮

【来源】《杂病证治新义》

【组成】天麻9克，钩藤12克，石决明18克，栀子9克，黄芩9克，川牛膝12克，杜仲9克，益母草9克，桑寄生9克，夜交藤9克，朱茯神9克。

【功效】滋阴潜阳，活血化瘀。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】本方为治疗兼有热象的肝阳上亢，肝风内动证的常用方。方中天麻、钩藤平肝熄风清热为君；石决明平肝潜阳；牛膝补肝肾，引血下行共为臣；山栀子，黄苓清热；杜仲、桑寄生补肝肾；益母草活血；夜交藤养心安神、通络；茯苓宁心安神，健脾补中。上药合用，共奏平肝熄风，养阴清热之效。

【按语】出血量多色鲜红者，酌加知母、黄柏、生地、三七粉凉血活血；若已无出血倾向，但出血吸收慢，静脉迂曲严重者，酌加枳壳、郁金以增理气之力。

2．气滞血瘀证

【症状】眼外观端好，因情志不舒致视力骤丧，眼底出现大量火焰状出血，视网膜静脉迂曲扩张严重，颜色紫暗。或患病日久，眼底有陈旧出血及渗出，或有机化物。全身症见眼胀头痛，胸胁胀闷，烦躁失眠，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦或涩。

【方一】血府逐瘀汤

【来源】《医林改错》

【组成】川芎15克，桃仁12克，红花9克，赤芍6克，柴胡3克，桔梗5克，枳壳6克，牛膝9克，当归9克，生地9克，甘草6克。

【功效】疏肝理气，活血化瘀。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】因瘀血停滞于胸，使气机受阻、气滞血瘀、肝失柔和；若瘀血化热，则会瘀热上冲、胃气上逆。本方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；柴胡疏肝解郁；枳壳、桔梗开胸行气；牛膝引热下行；生地清热养阴；甘草调和诸药。

【按语】玻璃体有机化者酌加海藻、昆布以软坚散结；肝郁明显者，视网膜和黄斑区水肿明显者，酌加泽兰、益母草。

3．痰瘀互结证