笔下文学

二十二视网膜静脉阻塞（第2页）

【症状】眼外观正常，视力下降，眼底除有出血及静脉迂曲外，视网膜水肿渗出明显，多见棉絮状白斑。或病久黄斑囊样水肿；全身症状有头重如裹，眩晕胸闷口中粘腻，纳呆恶心，舌淡胖，苔腻或有瘀点，脉弦滑。

【方一】①通窍活血汤合②导痰汤

【来源】①《医林改错》②《太平惠民和剂局方》

【组成】赤芍12克，川芎9克，桃仁9克，红花9克，麝香0．15克，老葱6克，白芷12克，石菖蒲9克，全蝎9克，地龙9克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，枳实15克，胆南星10克。

【功效】清热化痰，活血化瘀。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中桃仁、红花直入血分，以行血中之滞，为君药；赤芍、川芎、红枣养血；老葱、麝香、生姜通上下之气，气通則血活，以调和营卫。全方共奏调气活血，通窍止痛之动。陈皮、半夏燥湿祛痰，茯苓健脾利湿，枳实、制南星涤痰散结，甘草、大枣益气健脾助运化。

【按语】视网膜水肿严重者，酌加泽兰、益母草、泽泻以活血利水；病情缠绵不愈，出血颜色紫暗者，酌加丹参、茺蔚子以增化瘀之力。

【方二】①桃红四物汤合②黄连温胆汤

【来源】①《医宗金鉴》②《六因条辨》

【组成】①桃仁10克，红花12克，生地10克，川芎10克，白芍10克，当归10克，②黄连6克，法半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，枳实10克，竹茹6克。

【功效】清热除湿，化瘀通络。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】桃仁、红花活血化瘀；四物汤养血活血；黄连温胆汤清热除湿。

【按语】视网膜水肿、渗出明显者，加车前子、益母草、泽兰利水化瘀消肿。

4．气虚血瘀证

【症状】病程日久，视力提高缓慢，视网膜反复出血，颜色较淡，静脉轻度扩张，或有新生血管形成；伴有面色萎黄，倦怠乏力，心悸健忘，纳差便溏，舌淡胖或有瘀斑，脉弱。

【方一】补阳还五汤

【来源】《医林改错》

【组成】黄芪120克，当归尾30克，赤芍15克，地龙30克，川芎30克，红花30克，桃仁30克。

【功效】益气摄血，活血化瘀。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中重用生黄芪，大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通，为君药。当归尾长于活血，且有化瘀而不伤血之妙，是为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐药。本方的配伍特点是大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正，共奏补气活血通络之功。

【按语】若视网膜系新鲜出血，酌加小蓟、炒蒲黄、三七粉以凉血止血；若乏力、便溏等症不减，加重黄芪用量，酌加升麻、葛根以升提中气；若视网膜或黄斑区水肿，酌加薏苡仁、茯苓、车前子健脾利水；若新生血管较多，则少用桃仁、红花，酌加枸杞、山萸肉、黄精以养血填精，改善视网膜缺血状态。