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二十二鼻出血（第1页）

二十二、鼻出血

【概述】

鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见症状之一，可由单纯鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，以前者为多见，表现为间歇性反复出血或持续性出血。轻者鼻涕带血，重者可大量出血而休克，反复出血可导致贫血。本病的病因分为局部病因和全身病因两类。局部因素主要有鼻窦外伤，鼻腔鼻窦炎症，鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡，鼻、鼻窦、鼻咽部恶性肿瘤；全身病因凡引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。出血量大者可自觉全身乏力、心慌、出冷汗等。反复出血易致贫血或加重其他全身性疾病的症状。

本病属中医学“鼻衄”，范畴，根据病因和症状不同尚有不同的命名，如伤寒鼻衄、时气鼻衄、虚劳鼻衄、经行鼻衄、红汗、鼻洪、鼻大衄等。鼻衄可分为虚证和实证两大类。实证多因肺经热盛、胃热炽盛、肝火上逆、心火亢盛等致火热气逆，迫血妄行而致；虚证多因阴虚火旺或气不摄血而致。

【治疗】

1．肺经风热证

【症状】鼻中出血，点滴而下，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥、灼热感，多伴有鼻塞涕黄，咳嗽痰少，口干身热，舌质红，苔薄白而干，脉数或浮数。

【方一】桑菊饮

【来源】《温病条辨》

【组成】桑叶15克，**12克，桔梗10克，连翘15克，杏仁10克，薄荷10克，芦根10克，甘草6克。

【功效】疏风清热，凉血止血。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】本方为疏风清热之剂。

【按语】临症可加丹皮、白茅根、梔子炭、侧柏叶等凉血止血之品；

【方二】黄芩汤

【来源】《医宗金鉴》

【组成】黄芩10克，栀子15克，桑白皮10克，麦冬10克，赤芍10克，桔梗10克，薄荷10克，甘草6克，荆芥穗10克，连翘10克。

【功效】清肺泻热、祛痰化湿。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中黄芩、山栀子、桑白皮、甘草清肺热而解毒；连翘、薄荷、防风疏散风热；桔梗上行入肺，载药直达病处。

【按语】本方用于肺经热盛者。

2．胃热炽盛证

【症状】鼻中出血，量多，色鲜红或深红，鼻粘膜色深红而干，多伴有口渴引饮，口臭，或齿龈红肿、糜烂出血，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄厚而干，脉洪数或滑数。

【方一】凉膈散

【来源】《太平惠民和剂局方》

【组成】芒硝10克，大黄10克，栀子15克，黄芩10克，连翘10克，薄荷10克，甘草10克。

【功效】清胃泻火，凉血止血。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】黄芩、梔子清热泻火；薄荷、连翘疏解外邪；竹叶清热利尿，引热下行；大黄、芒硝、甘草利膈通便。全方清上泻下，火热清，则鼻衄止。

【按语】大便通利可去芒硝。

【方二】犀角地黄汤

【来源】《备急千金要方》

【组成】犀角10克，生地10克，赤芍10克，丹皮12克。

【功效】清胃泻火，凉血止血。

【方解】犀角清胃泻火，生地、赤芍、丹皮凉血活血。

【用法】水煎服，每日一剂。

【按语】大便燥结者加大黄、瓜蒌仁以通腑泻热。

3．肝火上逆证

【症状】鼻衄暴发，量多，血色深红，鼻粘膜色深红；常伴有头痛头晕，耳鸣，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。

【方一】龙胆泻肝汤