笔下文学

二十九糖尿病（第1页）

二十九、糖尿病

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害。本病典型临床表现为多饮、多食、多尿和消瘦，属中医学“消渴”、“消瘅”的范畴。

【诊断要点】

1．典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食、消瘦。1型糖尿病多见，2型可不典型或缺如。

2．常伴发急慢性并发症：常见的有难治性感染（疖痈、结核、牙周炎、外阴尿道感染、肾盂肾炎等）、酮症酸中毒型（好发于1型）、非酮症高渗性昏迷型（好发于2型）、血管病变（冠心病、心梗、中风、下肢动脉硬化闭塞、视网膜病变、肾小球硬化症等）、神经病变（周围神经炎、腹泻或便秘、尿潴留、**等）。

3．血糖增高：空腹静脉血糖不止一次≥7．8mmol／L，或随机血糖不止一次≥11．1mmol／L。未达上述标准者可做葡萄糖耐量试验。若2h血糖≥11．1mmol／L，可诊断糖尿病；如＜7．8mmol／L可排除糖尿病，在≥7．8mmol／L＜11．1mmol／L之间，为葡萄糖耐量异常。

4．可测血浆胰岛素释放或C-肽释放试验，以确诊1型或2型糖尿病。

【方一】肾气丸

【来源】《金匮要略》

【组成】干地黄24克，山药12克，山茱萸12克，泽泻9克，茯苓9克，牡丹皮9克，桂枝9克，附子9克

【加减】若用于**，尚需加**羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力。

【功用】补肾助阳。

【主治】主治糖尿病之肾阳不足证，症见腰痛脚软，身半以下常有冷感，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细。

【用法】上药研为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下15丸（6克），每日2次。

【方二】六味地黄丸（原名地黄丸）

【来源】《小儿药证直诀》。

【组成】干山药12克，泽泻9克，熟地黄24克，山萸肉12克，茯苓（去皮）9克，牡丹皮9克

【加减】兼有脾虚气滞者，加焦白术、砂仁、陈皮等。阴虚而火旺盛者，加知母、玄参、黄柏等。

【功用】滋阴补肾。

【主治】主治糖尿病之肾阴虚证，症见腰膝酸软，头晕目眩，盗汗，遗精，骨蒸潮热，手足心热，舌红少苔，脉沉细数。

【用法】上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。空腹温水送服3丸。

【方三】二冬汤

【来源】《医学心悟》

【组成】天冬6克，麦冬6克，知母3克，花粉3克，黄芩3克，荷叶3克，人参1．5克，甘草1．5克

【功用】益气养阴。

【主治】适用于气阴两虚型糖尿病患者。

【用法】水煎服，每日1剂。

【按】天冬、麦冬、人参益气养阴；知母、花粉、黄芩清热养阴，佐以荷叶醒脾。

【方四】生脉散

【来源】《医学启源》。

【组成】人参9克，麦门冬9克，五味子6克

【加减】方中人参性味甘温，若属气阴不足，阴虚有热者，可用西洋参代替；病情急重者，全方用量宜加重。

【功用】益气生津，敛阴止汗。