笔下文学

九痔（第1页）

九、痔

直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉丛发生扩大、曲张所形成的静脉团称为痔。在成年人极为常见，儿童则少见。

痔的主要临床表现可以归纳为便血、脱出和坠痛。由于痔的发生部位不同可分为内痔、外痔和混合痔。

内痔；位于齿线以上，由痔内静脉丛扩大和曲张而形成，表面覆盖着直肠粘膜。内痔一般基底较大，但也可以呈蒂形，并可脱出至肛门外。表现粘膜充血呈颗粒状，轻微损伤即易破裂出血。

外痔：位于齿线以下，由痔外静脉丛扩大、曲张、或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生而形成。表面覆盖着肛管皮肤，亦表现为圆形较软的结节，有时破裂后血块凝结于皮下，则变为硬结节。

混合痔：由同一方位的痔内、外静脉丛之间吻合相通曲张、扩大而形成。齿线线沟消失，上下痔核成为一整体。表面分别覆盖着直肠粘膜和肛管皮肤。

辅助检查：诊断痔的最主要凭证是依靠肛门的局部检查，包括视诊、直肠指检和肛门镜检查。其中内痔须依赖肛门检查，以明确内痔的部位、数量、大小、粘膜表面情况、分期及有无活动性出血点等。

【方一】治痔汤

【来源】邹桃生等。广西中医药，1988，（2）:16。

【组成】蒲公英、黄柏、赤芍、丹皮、茯苓各30克，桃仁20克，白芷5克

【加减】内痔嵌顿、水肿明显者重用茯苓，加苦参、泽泻、五倍子；炎性外痔则重用蒲公英、黄柏，加黄芩、金银花、防风；血栓外痔应重用赤芍、桃仁，酌加红花、川芎；疼痛剧烈者重用白芷，选用延胡索、乳香、没药。

【功用】清热利湿，活血消肿。

【主治】湿热下注型痔疮。

【方解】蒲公英、黄柏清热解毒；土茯苓淡渗利湿；赤芍、丹皮、桃仁活血消肿；白芷消风解毒。

【用法】水煎，熏洗日2～3次，每日1剂。

【方二】清肺益气消痔汤

【来源】谢岳兴。湖南中医杂志，1988，（1）:48。

【组成】葶苈子12克，瓜蒌仁30克，枳壳15克，杏仁10克，知母12克，黄芩15克，玄参15克，黄芪20克，党参15克，柴胡10克，升麻6克，甘草6克

【加减】大便燥结加大黄12克；大便下血加地榆30克，槐角10克

【功用】清泻肺热，益气消痔。

【主治】痔疮。

【方解】方中用葶苈子、瓜蒌仁、枳壳、杏仁宣肺理气以通肠腑；玄参、黄芪、党参、柴胡、升麻益气行气；知母、黄芩滋阴清热；甘草除和中外，还有解毒功能。

【用法】水煎3次，前2煎分2次服，后1煎熏洗，日1剂。

【方三】硝矾洗剂

【来源】张有生。中国肛肠病杂志，1990，10（1）:13。

【组成】芒硝25克，硼砂15克，明矾10克

【功用】消肿止痛，收敛止血，祛湿止痒。

【主治】肛门部疾病。

【用法】将上述药物溶于500～1000毫升沸水中趁热熏洗，然后坐浴10～15分钟，每日2次。

【按】现代研究证实芒硝、硼砂、明矾三药均有抑菌、杀虫、化腐生肌的作用。

【方四】芒硝倍子散