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十四急性肾盂肾炎（第1页）

十四、急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是由多种细菌感染，直接引起肾盂或肾实质的炎症，病理研究证实为双肾充血水肿。中医学认为急性肾盂肾炎隶属于淋病范畴。究其原因多责之于湿热蕴郁，气化不利。

急性肾盂肾炎可发生于各年龄组，但以育龄妇女最为多见。本病起病急骤，患者常主诉腰痛，肾区有压痛及叩击痛，沿输尿管区和**区亦有压痛。多数患者表现为尿频、尿急、尿痛等**刺激症状，并伴随有高热、寒战、全身酸痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等全身症状。血行感染者以全身表现为主，上行性感染者则出现泌尿系症状。

辅助检查：白细胞增高，总数及嗜中性粒细胞计数增高。血沉加快。一般无高血压及氮质血症。

【方一】寒通二丁半汤

【来源】周宁。上海中医药杂志，1989，11（11）

【组成】滑石30克（包），白芍15～30克，知母12～24克，黄柏10～15克，半枝莲15～30克，紫花地丁30克，蒲公英30克

【加减】发热较高者，加柴胡10～15克，连翘9～12克；腰痛明显者，加桑寄生、续断各15克；兼血尿者，加白茅根30克，大蓟、小蓟各15～30克；兼肾阴虚者，加生地黄、黄精各15克；兼肾阳虚者，加**羊藿10～15克，仙茅5～10克。

【功用】清热利湿，凉血通淋。

【主治】急性肾盂肾炎。

【方解】方中知母能泻**、肾经之火，滋益肾水，利两便；黄柏能补肾水不足，清利下焦之火；滑石利水渗湿，和白芍相配，能增强利水通淋之效，唯白芍用量需大；蒲公英、紫花地丁、半枝莲三药，均具清热泻火、解毒通淋之功。

【用法】每天1剂，水煎服。同时鼓励患者多饮水，每天进水量保持在1500毫升以上，保持尿路通畅。

【按】寒通二丁半汤由《医学衷中参西录寒通汤（滑石、生白芍、知母、黄柏）加“二丁半”（紫花地丁、蒲公英、半枝莲）组成。此方对湿热郁结所引起之小便淋涩不利诸症效用甚宏。

【方二】小柴胡汤

【来源】陈亦工，陈强，陈萌。国医论坛，2000，15（3）:9。

【组成】柴胡、法半夏、白茅根各30克，黄芩、党参、甘草各12克，大枣4枚。

【加减】尿路刺激征明显或伴尿血者，加滑石10克，蒲黄14克（包）；伴肾结石、输尿管结石者，加白芍24克，鸡内金15克，米醋50毫升。

【功用】祛湿为要，兼以清热。

【主治】急性肾盂肾炎。

【方解】小柴胡汤中柴胡苦平，透泄、清解少阳之邪；黄芩苦寒，清热燥湿；法半夏辛苦温燥，辛散苦降，温燥化湿；加入白茅根增强清热利尿之效；佐以党参、甘草、大枣益气健脾，扶正以祛邪。

【用法】水煎服，日1剂。7天为个疗程。

【方三】公英石韦汤

【来源】李长华。山东中医杂志，2000年，19（10）:599。

【组成】蒲公英、石韦、马齿苋各30克，败酱草、萹蓄各12克，柴胡15克，黄柏、苦参各9克

【加减】湿热内蕴型者，加瞿麦12克，车前子15克（包煎），栀子、竹叶各9克，滑石24克，以清热利湿；脾失健运型者，加黄芪15克，升麻9克，陈皮6克，茯苓12克，以补气健脾和胃；肾虚不固型者，加熟地黄、枸杞子、山药各15克，菟丝子12克，杜仲9克，以补肾固涩；腰痛明显者，加怀牛膝18克，以补益肝肾，散瘀止痛；伴大便干者，加大黄6～9克（后入），尿常规检查有红细胞者，加女贞子、小蓟各15克，旱莲草30克，兼扁桃体炎者，加山豆根12克，升麻9克，金银花30克