笔下文学

二上消化道出血（第1页）

（二）上消化道出血

消化道是指从口腔开始到肛门的一个管道系统，是一个连续的中空性器官，包括口腔、咽、食道、胃、十二指肠、小肠、大肠、肛门以及开口于此管道的腺体，如胰腺、胆道系统等。在解剖上，人们以屈氏（Treitz）韧带为界，将其以上从口腔到十二指肠一段称为上消化道。一般食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等病变引起的出血及上段空肠病变引起的出血称为上消化道出血。急性上消化道出血的主要临床表现是呕血与黑便，以及由于大量失血而引起的一系列全身症状。急性上消化道出血是临床常见的急症，其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度。死亡率10%左右，误诊率20%以上，上消化道出血病人一经发现，应立即送医院急诊。

中医称上消化道出血为吐血，认为其血由胃而来，从口而出，甚至倾盆盈碗。若血随呕吐而出，血色紫暗，或有食物残渣，亦称呕血。中医将上消道出血分为五型。（1）胃中积热型：见吐血紫暗或呈咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣，大便色黑如漆，口干而臭，渴喜冷饮，或胃脘胀闷灼痛，舌红、苔黄厚而干，脉滑数。治宜清胃泻火，化瘀凉血止血。（2）肝火犯胃型：症见吐血鲜红或紫暗，大便色黑如漆，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，或有黄疸，或见赤丝蛛缕，痞块，舌红、苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，凉血止血。（3）肠道湿热型：症见下血鲜红，肛门疼痛，先血后便，大便不畅，舌质红、苔黄腻，脉滑数。治宜清化湿热，凉血止血。（4）脾虚不摄型：症见吐血暗淡，时发时止，大便漆黑稀溏，面色苍白，头晕乏力，神疲、腹胀，纳呆，四肢乏力，心悸，头晕，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜健脾摄血。（5）气虚血脱型：突然发病，症见吐血量多，大便溏黑甚则紫红，面色及唇甲白，眩晕心悸，烦躁口干，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少神志恍惚或昏迷，舌淡，脉细无力。治宜益气摄血，固脱回阳。注意大量急迫的上消化道出血必须在急诊治疗的基础上，配合下列小方调理缓治。

【方一】白云地散

【来源】解放军413医院崔洪林等

【组成】云南白药1克、白芨1克、地榆1克。

【用法】上药研末过筛后混和。每次3克，每日3～4次吞服。

【功效】凉血止血散瘀，消肿定痛生肌。

【主治】本方适宜于胃炎、单纯性溃疡合并出血及不宜手术的胃癌合并出血。

【方二】二白一黄散

【来源】李玄、邓小琴。二白一黄散治疗上消化道出血40例。湖南中医杂志，1991，（2）：1

【组成】白及粉5克，生大黄粉5克，云南白药0．5克。

【用法】上述药物用温开水调开后有服。每日3～4次。至大便隐血试验阴性后1～2天。

【功效】清热止血。

【主治】本方适宜于上消化道出血属于胃中积热型。

【方三】鲜莲藕汁

【来源】验方

【组成】鲜莲藕。

【用法】（不去节）磨汁1碗，凉服。

【功效】清热止血。

【主治】本方适宜于上消化道出血属于胃中积热型。

【方四】大黄煎剂

【来源】焦东海等。单味大黄治疗三种消化道急症1000例临床小结。中西医结合杂志，1982，（2）：85

【组成】生大黄3克。

【用法】上药研成粉末，温开水冲服，每日3次。

【功效】清热止血。

【主治】本方适宜于上消化道出血属于胃中积热型。

【方五】阿胶血余炭方

【来源】验方

【组成】血余炭3～6克，阿胶10克。

【用法】血余炭（研细末）3～6，阿胶10克溶化沖服，每日3次。

【功效】补血收敛止血。

【主治】本方适宜于上消化道出血属于脾虚不摄型。