笔下文学

二慢性再生障碍性贫血（第1页）

（二）慢性再生障碍性贫血

再生障碍性贫血（简称再障），又称全血细胞减少病，是由化学，物理，生物因素，或不明原因所引起的骨髓干细胞，微环境损伤，以及免疫机制改变，红髓脂肪化，导致骨髓造血功能全部或部分衰竭，出现以全血细胞减少为主要表现的一种综合征，临床以贫血、出血、发热（反复感染）、全血细胞减少为特征，常无肝脾或淋巴结肿大。一般将全血细胞减少性再障分为先天性和后天性两大类。后天性获得性再障又可分为特发性和继发性两类，以不明原因的特发性居多，又可分为急性和慢性。发病情况是年发病率为0．7410万人口，明显低于白血病的发病率；慢性再障发病率为0．60／10万人口，急性再障为0．14／10万人口；各年龄组均可发病，但以青壮年多见；男性发病率略高于女性。慢性再生障碍性贫血起病缓慢，以贫血为首起和主要表现；出血多限于皮肤粘膜，且不严重；可并发感染，但常以呼吸道为主，容易控制，临**表现为倦怠无力，劳累后气促，心悸头晕，面色苍白。若治疗得当，坚持不懈，不少患者可获得长期缓解以至痊愈，死亡率较低。但也有部分病人迁延多年不愈，甚至病程长达数十年，少数到后期出现急性再障的临床表现，称为慢性再障急变型。血液常规检查提示全血细胞减少为最主要的特点，血红蛋白可以低于2～3gdl，贫血属于正常细胞正常色素型，网织红细胞计数大多极低；骨髓检查镜下至少要有一个部位增生不良；如增生良好，晚幼红细胞（炭核）比例常增多，其核不规则分叶状，呈现脱核障碍，但巨核细胞明显减少。骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多，一般在60％以上。本病的形成，部分病例是由于化学、物理或生物因素对骨髓的毒性作用所引起，另约半数以上病例找不到原因。因此在周围环境中凡有可能引起骨髓损害的物质均应除去，避免接触，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。治疗措施有防止感染、止血及输血等支持疗法，其他可予以免疫抑制剂，切除脾脏，骨髓移植等，促进骨髓造血功能，增加血细胞产量。

再障属中医“虚劳”、“亡血”、“血虚”、“血枯”、“髓枯”等范畴。临**可分为脾肾阳虚、气血两虚、肾阴亏虚三型。（1）脾肾阳虚型，症见面色晄白，形寒肢冷，食少便溏，腰膝酸软，精神萎靡，**，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白，脉沉细。治宜温肾健脾，填精补血。（2）气血两虚型，症见面色萎黄或苍白，头昏心慌，疲倦乏力，气短食少，爪甲色淡，舌质淡、苔薄，脉细弱。治宜益气生血，健脾助运。（3）肾阴亏虚型，症见形体消瘦，头眩耳鸣，面色无华，午后潮热额红，五心烦热，腰膝酸软，遗精盗汗，口燥咽干，失眠多梦，或见皮肤紫斑，齿、鼻出血，舌红、少苔，脉细数或虚数。治宜滋阴补肾，填髓生血。

【方一】羊肝芝麻散

【来源】黄建泰。实用单验方治疗慢性再生障碍性贫血，浙江中医杂志，1989，（5）：56

【组成】羊肝1具，黑芝麻100克。

【用法】先把羊肝蒸熟，竹刀切片，瓦上熔干，去筋杂；黑芝麻炒黄。2味共研细粉，每日早晚各服10克。

【功效】滋养肝肾，补益精血。

【主治】适用于慢性再生障碍性贫血属肾阴亏虚型，形体消瘦，头眩耳鸣，面色无华，午后潮热额红，五心烦热，腰膝酸软，遗精盗汗，口燥咽干，失眠多梦，舌红、少苔，脉细数或虚数。

【方二】海参猪骨大枣汤

【来源】刘光明，等。海参猪骨大枣汤治疗慢性再生障碍性贫血10例。广西中医药，1984，（2）：18

【组成】海参（干品）50克，大枣10枚，猪骨200克。

【用法】取上药加水2000毫升炖服，每日1剂，10日为1疗程，每个疗程间隔2～4日。

【功效】滋补肾阴，养肝补血。

【主治】慢性再生障碍性贫血属气血两虚型，面色萎黄或苍白，头昏心慌，疲倦乏力，气短食少，爪甲色淡，舌质淡、苔薄，脉细弱。

【方三】菟丝子煎

【来源】赵国平。临床方剂丛书·心血管病血液病实用方。南京：江苏科技出版社，1993，230

【组成】菟丝子30克，五味子30克，生干地黄90克。

【用法】取上药共为细末，每服6克，食前米酒调下。

【功效】滋补肾阴。

【主治】慢性再生障碍性贫血属肾阴亏虚型，形体消瘦，头眩耳鸣，面色无华，午后潮热额红，五心烦热，腰膝酸软，遗精盗汗，口燥咽干，失眠多梦，或见皮肤紫斑，齿、鼻出血，舌红、少苔，脉细数或虚数。

【方四】花生衣

【来源】民间药膳方

【组成】花生衣末12克。

【用法】将花生米用热水烫后取皮，晒干研碎备用。每次6克冲服，每日2次。

【功效】养血止血。

【主治】适用于慢性再生障碍性贫血各型长期服用。

【方五】黑芝麻山药何首乌粉

【来源】民间药膳方

【组成】黑芝麻250克，山药250克，制何首乌250克。

【用法】将黑芝麻洗净，晒干，炒熟，研为细粉。将怀山药洗净，切片，烘干，研为细粉。将制何首乌片烘干，研为细粉，与芝麻粉、山药粉混合拌匀，瓶装备用。

【功效】健脾补肾，养血益精。

【主治】适用于脾肾亏虚型慢性再生障碍性贫血，症见面色萎黄或苍白，头晕，乏力，畏寒肢冷，腰膝酸痛，舌淡苔白，脉沉细。