笔下文学

七面神经炎（第1页）

（七）面神经炎

面神经炎又称面神经麻痹或Bell麻痹，俗称“歪嘴风”，是指茎乳突孔内急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫。一般认为是面神经管内的面神经受急性非化脓性炎症的影响，引起急性面神经功能障碍，表现为病侧面部表情肌瘫痪，可见于任何年龄、以20～40岁最多见，男性多于女性，多为一侧性，双侧同时发病者较少见。起病前部分病人有受风寒或病侧耳后吹凉风史。其病因和发病机制仍未十分清楚，一般认为由于面神经位于面神经管内有限空间，多种原因如受寒着凉、病毒性或非特异性感染造成面神经水肿肿胀，受面神经管所限而遭压迫，轻者神经受压，髓鞘损伤；重者造成不同程度神经损伤、轴索变性，再生功能差，则致功能恢复不全，留下严重的后遗症。发病与季节无关，通常急性起病多有面部着凉受风史。患者为一侧面肌受累，双侧影响者极少见。约半数病人在发病前有耳后疼痛并向后枕部扩散的前期症状。经数小时或1～2天后很快发生同侧面部表情肌瘫痪。面部表情动作和随意动作均不能做，说话不便，病侧面部绷紧感，漱口、饮水时，水从患侧口角外流，进食时，食物停滞于病侧面颊与牙齿之间，说话漏气，病侧流泪。面部二侧不对称，病侧沟纹变浅或消失。眼裂变大甚至不能闭合，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧口角低，人中偏向健侧，露齿更明显。鼓气、吹哨时，鼓腮从病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。部分患者可继发面肌**性**。一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌**或面肌抽搐。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪。保守治疗2年不愈者，可行面神经修复术。

面神经炎属中医学“面瘫”、“口眼歪斜”、“卒口僻”、“吊线风”等范畴。本病辨证应从病程、症状着手辨明病因、病位，临床常分为风邪入络型、气血两虚型、痰瘀互阻型。（1）风邪入络症状：每于晚间受风寒或受潮湿之后，次日晨起即发现面瘫，口眼歪斜，或有头痛，苔薄白，脉浮。治则：祛风活血，和营通络。（2）气血两虚症状：口眼歪斜，日久不复，头晕乏力，纳差胃呆，心悸眼花，苔薄，脉细。治则：补益气血，祛风通络。（3）痰瘀互阻症状：口眼歪斜，头痛，肢体麻木，头晕，神疲乏力，纳呆。舌质黯，苔薄腻，脉细滑或细涩。治则：益气活血，祛痰通络。

【方一】牛白饮

【来源】盛福。中药治疗周围性面神经麻痹20例介绍。中医杂志，1983，（6）：44

【组成】牛蒡子30～40克，白芷6～10克。

【用法】先煎牛蒡子，沸后煎1小时，再加入白芷同煎3次，每次煎30分钟左右，每日1剂，每剂煎汤至少600毫升，每次温服200毫升，日服3次，直至病愈。

【功效】祛风通络。

【主治】适用于面神经麻痹，属风热阻络型，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，舌红，苔薄黄，脉数。

【方二】防风蜈蚣散

【来源】王炳范。防风蜈蚣散治疗周围性面神经麻痹26例。山东中医杂志，1986，（3）：26

【组成】防风30克，全蜈蚣2条（研为细末）。

【用法】以防风煎汤，送服蜈蚣末，每日1剂，晚饭后服用，药后避风寒，儿童用量酌减。10天为1疗程。

【功效】祛风通络。

【主治】适用于面神经炎属于风邪阻络型，寒热不显，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全。

【方三】牵正散

【来源】明·方贤著《奇效良方》

【组成】蜈蚣、全蝎和僵蚕，其用量为1：2：3。

【用法】焙干研末，每服2克，每日3次。

【功效】祛风、除痰、通络。

【主治】适用于面神经炎属于风痰阻络型，面瘫，口眼歪斜，或有头痛，痰多，舌红苔腻。

【方四】玉圣散

【来源】李文亮，等。千家妙方。北京：解放军出版社，1987，387

【组成】当归7克，肉桂10克，延胡索7克，全蝎3克。

【用法】取上药加水500毫升，浸泡30分钟后，用武火煎沸，再用文火煎煮20分钟，至剩余药汁大约150毫升，药汁一次服完，每剂煎服2次，每日1剂。

【功效】祛风散寒，温经通络。

【主治】适用于面神经麻痹属于风寒阻络型，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶风寒，面部发紧，舌苔薄白，脉浮紧。