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九胃与十二指肠溃疡（第1页）

九、胃与十二指肠溃疡

胃与十二指肠溃疡是常见的慢性消化系统疾病，又称消化性溃疡。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素。研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起胃与十二指肠溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁返流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和溃疡的发生有关。临床表现主要有上腹部疼痛，呈慢性、周期性、节律性发作，多为钝痛、灼痛或饥饿样疼痛。此外可伴有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。

胃与十二指肠溃疡属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”等的范畴。发病机制较为复杂，但总不外乎脾胃气机壅滞，升降失常、气滞血瘀为患。治疗原则以“理气止痛”为常法，兼以审证求因，辩证施治。根据寒、热、虚、实、在气、

在血的不同，分别施以温、清、补、泻、行气、活血等法。

【方一】金延桔槟汤加减（董建华经验方）

【出处】《中国名老中医经验集萃》

【组成】金铃子10克，元胡索5克，香附10克，青陈皮各5克，枳壳10克，黄连2．5克，吴萸1．5克，乌贼骨10克，煅瓦楞12克，佛手片5克，炒五灵脂10克。

【功用】调血和气，疏肝止痛。

【主治】十二指肠球部溃疡，辨证属肝胃不和、气血瘀阻者。症见胃脘疼痛、呕吐酸水，空腹痛甚，口渴干苦、纳差、大便结、小便黄，舌边紫，苔中心黄腻，脉弦。

【方解】金铃子入肝，行气通滞；香附理气开郁，主入气分，行气之中兼行气中血滞，为气中血药；元胡索活血利气，主入血分，行血之中兼行血中气滞，为血中气药。以上三味配合，活血止痛，理气宽中；陈皮理气和胃化湿，与元胡索、香附、金铃子为伍，既能活血止痛和胃，又能舒肝理气；配以枳壳，消胀除满，通利大小肠；黄连、吴萸清火解郁行气；乌贼骨、煅瓦楞止酸；佛手宽胸除胀止痛；炒五灵脂活血化瘀。

【药理】延胡索有明显的镇痛作用，还可以抑制胃酸分泌，保护实验性胃溃疡。乌贼骨、煅瓦楞含碳酸钙能中和胃酸，减轻胃溃疡之疼痛。黄连及小檗碱均具有抗实验性胃溃疡作用。吴茱萸具有对抗胃溃疡，镇痛抗炎作用。

【用法】水煎服，日1剂。

【方二】温胆汤加味（步玉如经验方）

【出处】《中国名老中医经验集萃》

【组成】竹茹20克，生姜10克，法夏10克，茯苓16克，陈皮10克，生甘草6克，炒枳壳10克，元胡10克，川楝子10克。

【功用】清化痰热，行气止痛。

【主治】胃溃疡，证属痰热郁阻者。胃脘胀闷疼痛，饥时减轻，食后加重，不喜按压。时有恶心、嘈杂、腹胀、口苦、不思饮、大便干溏不调。舌苔黄白相兼而厚腻，脉滑。

【方解】方中竹茹清热化痰；生姜、法夏降逆止呕；茯苓、陈皮健脾除湿；枳壳、元胡、川楝子行气止痛。

【药理】生姜可止吐，促进胃液分泌，抗溃疡。半夏能显著抑制胃液分泌，抑制胃液酸度，抑制胃蛋白酶活性，对急性胃黏膜损伤有保护和促进恢复作用，促进胃肠运动，止呕。茯苓对大白鼠实验性胃溃疡有防治作用，可降低胃酸浓度。炒枳壳水煎液能明显促进小鼠胃肠蠕动。川楝子调节胃肠平滑肌，改善微循环和血液流变学指标。

【用法】水煎服，日1剂。

【方三】化瘀生肌汤

【出处】《北京中医》

【组成】五灵脂6克，当归、延胡索各10克，没药5克，黄芪12克，珍珠末0．3克（冲服），冬虫夏草2克。

【功用】活血化瘀，益气生肌。

【主治】胃、十二指肠溃疡。

【方解】方中灵脂、当归、延胡索、没药行气活血，化瘀止痛；黄芪补中益气，且有托疮生肌之用；配珍珠末生肌敛疡，促使溃疡面愈合；冬虫夏草大补阴阳之气。

【药理】五灵脂具有抗血小板聚集，镇静镇痛作用。延胡索有明显的镇痛作用，还可以抑制胃酸分泌，保护实验性胃溃疡。黄芪能降低胃液和胃酸分泌。珍珠末含碳酸钙，能中和胃酸，减轻胃溃疡之疼痛。

【用法】水煎服，日1剂。10天为1个疗程。如症状得到控制改服粉剂，每次服6克。早、午、晚饭前各服1次，3个月为1个疗程。

【按语】胃返酸有烧灼感者，加海螵蛸、瓦楞子；神疲气短者加党参；嗳气频作者，加丁香、柿蒂；大便潜血试验阳性者，加阿胶珠、艾叶炭、地榆炭。

【方四】肝胃百合汤（夏度衡经验方）

【出处】《常见消化系统疾病的中医治疗》

【组成】百合15克，甘草6克，柴胡10克，郁金10克，乌药10克，川楝子10克，黄芩10克，丹参10克。

【功用】疏肝理胃，化瘀敛疡。

【主治】消化性溃疡，属肝胃气机失常，气血瘀阻，胃络损伤者。症见上腹部疼痛，吞酸嗳腐，神疲乏力，舌淡红苔薄黄，脉沉小而弦。

【方解】方中百合、甘草调中利气而扶土抑木；柴胡疏肝解郁，活血而止痛；黄芩性味虽属苦寒，但与辛温之乌药相配，能避寒凉之性而取苦降之用，以降胃气；丹参、郁金、川楝子活血通络调气。综观全方，从调畅肝的气机入手，以复其脾胃之升降，从而达到治肝安胃敛疡之功。

【药理】甘草有抗溃疡作用，可改善胃溃疡面环境、吸附盐酸、改变胃酸胃液浓度，并对胃平滑肌有解痉作用。柴胡有增强机体免疫、镇痛的作用。乌药可使麻醉犬在位肠肌蠕动加速、收缩增强。川楝子调节胃肠平滑肌，改善微循环和血液流变学指标。黄芩明显拮抗乙酰胆碱所致回肠**。

【用法】水煎服，日1剂。

【方五】钟乳石方（祝谌予经验方）

【出处】《中国中西医结合杂志》