笔下文学

十三急性肾小球肾炎（第1页）

十三、急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎（简称“急性肾炎”）是由免疫反应而引起的弥漫性肾小球毛细血管内增生性损害，多由链球菌感染或其他细菌、病毒及寄生虫感染后引起。好发于学龄儿童及青少年，男多于女。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。本病大多预后良好。

急性肾炎一般属于中医“水肿”（阳水）、“尿血”等范畴。其发病机理，多因感受外邪，肺失宣肃，不能通调水道，风遏水阻，溢于肌肤而发水肿；湿热蕴结**、灼伤血络而发尿血；脾失健运、肾气不固而现蛋白尿。病位在肺、脾、肾，累及**、三焦。治疗上根据辨证，分别采用宣肺利尿、凉血止血、清热解毒、健脾利湿、收涩固精等方法。

【方一】坤草茅根汤（钟新渊）

【出处】《名医名方录第四辑》

【组成】白茅根30克，白花蛇舌草30克，益母草30克，车前草30克。

【功用】清热解毒，活血利水。

【主治】急性肾小球肾炎。

【方解】茅根能“除瘀血血闭寒热、利小便”，与益母草“消水行血”为主导，辅以车前草通五淋，利小便，白花蛇舌草清热解毒。四药合方，集甘寒、辛微苦之味，俾利气机灵动，行而不伤正，奏澄本清源、邪去正安之功效。

【药理】白茅根能缓解肾血管**，使肾滤过增加而产生利尿作用。白花蛇舌草能刺激网状内皮系统增生，促进抗体形成，使网状细胞、白细胞的吞噬能力增强，而达到抗菌消炎的目的。益母草可以改善肾脏微循环、改善细胞膜通透性，从而消除水肿、蛋白尿。车前草可抗菌消炎利尿，降低血肌酐水平。

【用法】上方分2次煎，合两煎药液浓缩约150毫升，分3次空腹服，日2次、夜1次。

【方二】宣肺靖水饮（张志坚）

【出处】《名医名方录第四辑》

【组成】荆芥10克，连翘15克，僵蚕10克，蝉衣10克，生黄芪15克，防风10克，生白术10克，石苇30克，生地黄10克，炙鸡内金5克，生甘草3克。

【功用】宣肺祛风，扶正洁源。

【主治】急性肾炎。症见尿蛋白长期不消失，反复感冒，咽痛，面肢浮肿，舌苔薄，脉细或浮细。

【方解】本方用荆芥、连翘、僵蚕、蝉衣宣肺祛风，散结破聚，开上焦而逐恋邪，宣肺气以净水源；石苇助肺肾之精气，上下相交，使水道行而小便利。方中合玉屏风散，旨在益气固卫以调整免疫机能；加甘草、鸡内金，调和诸药，健脾助运；生地黄以滋养肾阴扶助下元。全方合奏宣肺祛风、扶正逐邪、洁源净水之功。

【药理】荆芥、防风、蝉衣对于链球菌有抑制作用。连翘对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、流感病毒、鼻病毒等多种病原微生物有抑制作用，还具有抗炎、利尿作用。石苇具有抗组织胺作用和利尿作用。黄芪能增强免疫机能，缓解肾小球血管**，使肾血流量及滤过率增加。

【用法】每日1剂，头煎、二煎药液合并共约400毫升，分早晚2次于饭后1小时温服。症状缓解取得疗效后，可守原方隔日服1剂，或以上方剂量比例研末为丸，分早晚2次，于饭后各取6～9克吞服，以资巩固，以尿蛋白持续消失3月停药。

【方三】疏风利水汤（邹云翔）

【出处】《中华当代名医妙方精华》

【组成】金银花、连翘、茯苓、玄参、石斛、六一散（滑石6份，甘草1份，共研细末混匀）各9克，苡米12克，芦根30克，桃仁、红花各3克。

【功用】疏风清热，和络渗利。

【主治】急性肾炎。症见眼睑浮肿，精神萎靡，口干欲饮，脉细。

【方解】方中金银花、连翘疏风清热；桃仁、红花和血化瘀；苡米、茯苓、六一散、芦根渗湿利水；玄参、石斛顾护阴津。上药合用，则能疏风清热，和络渗利。

【药理】金银花、连翘等清热解毒药有提高机体免疫功能，抗变态反应性炎症，改善肾脏血液循环，促进肾脏病理损害的修复和纤维蛋白的吸收作用。茯苓素具有和醛固酮及其拮抗剂相似的结构，其利水渗湿作用还与对机体水盐调节机制的影响有关。芦根对溶血链球菌有抑制作用。桃仁、红花扩张血管，改善肾脏血液循环。

【用法】每日1剂，水煎分服。

【方四】芳化清利汤

【出处】《河北中医》

【组成】白花蛇舌草30克，连翘15克，黄芩10克，蝉蜕10克，牛蒡子20克，佩兰10克，苍术20克，薏苡仁30克，白茅根30克，益母草30克，萆薢20克，牛膝15克，陈皮6克。

【功用】清热利湿，祛风解毒。

【主治】急性肾小球肾炎，湿热证。

【方解】方中白花蛇舌草、连翘、黄芩、蝉蜕、牛蒡子清热解毒，宣利上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化；佩兰、薏苡仁、苍术、萆薢利湿热而健脾；益母草、白茅根、牛膝活血利水而益肾；陈皮芳香醒脾，疏利气机。全方清热利湿，祛风解毒、消散血结气聚。

【药理】药理研究证实，白花蛇舌草等清热解毒中药具有清除抗原、抑制抗体，抑制活性免疫细胞产生及抑制过敏介质的释放等作用；白花蛇舌草等还能刺激网状内皮系统增生，增强吞噬细胞功能。牛蒡子等可清除尿蛋白，抑制免疫复合物形成对肾脏的损害；益母草、牛膝等活血化瘀药物具有增加肾血流量，改善微循环，调节免疫功能，并有对抗自由基损伤作用。

【用法】水煎服，日1剂。

【方五】麻桂苏蝉白术汤

【出处】《河南中医》

【组成】麻黄、桂枝、苏叶各10克，蝉衣6克，白术30克，生姜3片。