笔下文学

第四节 手诊与临床（第3页）

图4-33类风湿关节炎

【诊断】

（1）近端指间关节呈梭状肿大，小指指间关节屈曲畸形。

（2）掌指关节尺侧偏向畸形，旨间关节固定在屈位，手指关节活动受限。

（3）手掌色泽灰暗，肝区色泽晦暗，小指根部淡而无华，提示机体自身免疫力低下。

（4）地纹淡细不清晰，中间有断续或细短干扰纹。

（5）关节附近皮肤感觉降低，病变关节僵硬屈曲，不能达正常生理活动度。

（6）全息穴第一、二、五掌骨侧心肺穴、腰肾穴均有压痛。

4．荨麻疹（图4-34）荨麻疹又称风疹块，为真皮局限性暂时性水肿，其特征为皮肤上出现大小不一的鲜红色或苍白色风疹块，高出周围皮肤，表面偏平或微凸，在毛囊常有小凹点，边缘倾斜，风团的形状不一，通常为圆形、椭圆形或不规则形状，彼此可融合为环状、地图状或不规则形状。皮损突然发作，于数分钟或数小时至几十小时内消失，不留任何痕迹，1日内可反复发作多次，伴有剧烈瘙痒、刺痛和烧灼感，少数病例可出现紫癜和水泡、恶心、呕吐、发热、腹痛等症状。引起此病的病因很多，如鱼、虾、羽毛、花粉、漆、寒冷、摩擦等均可诱发此病，临**常以青年和中年患者多见。手部诊查如下：

图4-34荨麻疹

【诊断】

（1）皮肤反应区色泽枯白，呈条索状，隆起或凹陷，多属外部刺激物引起。

（2）肺区按压后，出现针尖样自点，颜色不易恢复，多与呼吸有关，即刺激呼吸道引起。

（3）皮肤划痕试验阳性。即在手背皮肤上作一划痕，不久该处皮肤上即出现明显的条索状风团损害。

（4）有些患者若兼见口咽部颜色绛红，或胃腑区域深红而热，环指根部，肺经及大肠经青暗，为外感风热或郁热内陷阳明而致。

5．高血压病（图4-35）高血压是一种以动脉血压增高为主的临床综合征。世界卫生组织1978年规定了成人血压在160／95毫米汞柱或以上者即属高血压。而血压值介于两者之间为临界性高血压。高血压可分为原发性和继发性两类。临**常见的是原发性高血压，又称高血压病。此病病因尚未十分明确。一般认为高级神经巾枢功能障碍在发病中占主导地位，体液、内分泌因素、肾脏等也参与发病过程。此病初期仪为全身细小动脉**，后期全身细小动脉粥样硬化，并影响心、脑、肾，出现头晕、头痛、耳鸣、气喘、心悸、多尿、口渴、夜尿、多饮等症状。手部诊查如下：

图4-35高血压病

【诊断】

（1）手掌多呈红色、紫红、天纹紊乱不清晰。表明心脏及微循环失常，易发生心血管疾患。

（2）心区及大鱼际部位颜色鲜红，肝胆经部有暗红色线条出现。表明情绪急躁、易怒，有心悸头晕症状。

（3）离位纹路散乱，有星形纹出现。

（4）人纹走向平直，纹路深刻，明显易见。

（5）高血压、头、晕等位均可发暗或发红，或有明显青筋。肾区淡白无华。

6．慢性胃炎（图4-36）慢性胃炎是由不同病因所引起的一种胃黏膜慢性炎症。一般认为慢性胃炎的实质是：胃黏膜上皮遭到反复损害后，影响黏膜特异的再生能力以致黏膜发生了改变，并且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。此病在临床缺乏特异性症状，不少患者无明显症状出现。一般的常见症状为进食后上腹部不适或疼痛，亦可表现为无规律的阵发性或持续性上腹部疼痛。必要时可通过胃镜结合胃黏膜活检确诊。手部诊查如下：

图4-36慢性胃炎

【诊断】

（1）明堂发暗，地纹呈链状，健康线中断不连续。

（2）艮位豉理散乱，皮肤粗糙，有椭圆形暗色呈现。

（3）胃区有固定局限性黑色斑块，按压可产生胀痛。

（4）肝区青暗不润，有的凹陷无肉，青筋浮起。肾经部位暗淡无华。

（5）生物全息穴第一、二、五掌骨侧胃穴有压痛或酸胀。

（6）患者多为乌骨型手，指甲脆弱易裂，没有光泽。甲上可出现暗淡白斑。

7．消化性溃疡（图4-37）因溃疡的形成和发展与胃中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故名为消化性溃疡；因为发生的部位多在胃和十二指肠，故又称为“胃及十二指肠溃疡”。除发生上述部位外，少数可发生食管下段、胃一空肠吻合口、梅克尔憩室等处。在临**，青壮年发病率较高，男性多于女性，十二指肠比溃疡多见。此病病因很多：遗传、精神紧张、不良的饮食习惯、吸烟等造成胃酸与胃蛋白酶分泌增加，是导致消化性溃疡的重要因素。目前认为，消化性溃疡还与幽门螺杆菌有关。胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不尽相同，如胃黏膜屏障被损害与胃溃疡的发病密切，而胃酸分泌增加则与十二指肠溃疡的发生有关。典型的消化性溃疡以上腹疼痛为最主要的症状。具有长期性、周期性、节律性等特点，并伴有嗳气、返酸、恶心、呕吐、饮食减少等其他症状。

图4-37慢性胃炎

手部诊查如下：

【诊断】

（1）手部中央青黑色，地纹为不连续的链状，有中断的健康线。

（2）明堂中央有一团黑色圆环，中腹部位颜色泛青。