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前列腺炎的诊断与鉴别诊断（第1页）

前列腺炎的诊断与鉴别诊断

一、急性细菌性前列腺炎

诊断一般不困难，主要是根据病史、症状、直肠指诊及血尿常规检查。诊断要点是：

（1）病史：发病前是否患过全身他处感染病灶，如有无皮肤化脓性感染，或上呼吸道感染等，或急性尿道炎病史，以及有否尿道器械操作病史。

（2）症状：起病急骤，全身症状有高热、寒战、厌食、乏力等，局部症状有尿频、尿急、尿痛及直肠刺激症状。

（3）实验室检查：血白细胞一般在1。5万～2万／mm3，明显核左移。尿镜检可见大量白细胞及脓细胞，尿pH7。尿三杯试验第一杯有碎屑及脓尿；第二杯常较清晰；杯浑浊，有碎屑及上皮细胞。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌，前列腺液检查涂片染色常可找到大量白细胞和细菌。

（4）直肠指诊：①卡他性炎症：前列腺可正常或稍大，有张力，一叶或二叶局部不规则；②滤泡性炎症：前列腺有小硬结，或整个腺体肿大，质软有弹性，压痛阳性；③实质性炎症：前列腺明显增大、质硬、张力大、压痛明显。局部也可摸到柔软区，轻压时有脓液排出。

急性细菌性前列腺炎和急性肾盂肾炎的临床症状大体相似，都表现有全身的感染中毒症状如高热、寒战，以及腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状；均有血中白细胞总数明显升高，尿中白细胞增多等，临**很难区别。没有经验的医师，也非常容易将这两个病混为一谈。若多加分析，实际上这两个病是比较容易鉴别的。主要区别点有：

（1）急性肾盂肾炎多见于女性，男性极少见，这是因为女性尿道短，细菌很容易通过逆行感染至上尿路。而男性的尿道较长，逆行感染的机会极少。且男性的前列腺分泌液中有防御外来感染的抗菌物质，由于不断地分泌至尿道，使尿道处于无菌状态。

（2）这两个病虽然都有腰痛，但急性肾盂肾炎导致的腰痛多为一侧肾区，且叩击痛明显。而急性前列腺炎引起的腰痛多为腰骶部中央，肾区无叩痛。

（3）急性前列腺炎患者前列腺液中可见大量脓细胞，而急性肾盂肾炎患者主要为尿液性质的改变。

二、慢性前列腺炎

为了将慢性前列腺炎的临床症状进行客观准确的评价，并应用于统一分析和科学研究，1991年美国国家健康机构（NIH）组织专家制定并提出了慢性前列腺炎临床症状的客观评分标准：慢性前列腺炎症状指数评分（NIH．icprostatitissymptomindex，NIH-CPSI），可以用来研究前列腺炎的三个重要症状：疼痛（部位、严重性和频度）、排尿异常（排尿刺激症状和阻塞症状）和对生活质量的影响，一共有9个问题，具有客观、简单、方便、快速、为患者接受等特点，并具有稳定性、可重复性、高度的辨别性和一定的心理测试性质。患者根据过去1星期的情况，回答以下问题，并记下每题的得分数。

（一）慢性前列腺炎症状指数

1．疼痛或不适

（1）在过去的1周里，您在下述部位有过疼痛或不适吗?

慢性前列腺炎引起的疼痛或不适症状的部位，见表3-5。

表3-5慢性前列腺炎引起的疼痛或不适症状部位

（2）在过去的1周里，您是否经历过以下事件?

慢性前列腺炎引起的疼痛或不适症状的诱因，见表3-6。

表3-6慢性前列腺炎引起的疼痛或不适症状的诱因

（3）在过去的1周里，您上述这些部位是否经常疼痛或不适?

慢性前列腺炎引起的疼痛或不适症状的频率，见表3-7。

表3-7慢性前列腺炎引起的疼痛或不适症状的频率

（4）下列哪一个数字最可以描述您过去1周内发生疼痛或不适时的“平均程度”?

慢性前列腺炎引起的疼痛或不适症状的程度，见表3-8。

表3-8慢性前列腺炎引起的疼痛或不适症状的程度

“0”表示无疼痛，依次递增到最严重为“10”表示您可以想象到最重的疼痛

2．排尿症状慢性前列腺炎引起的排尿不适症状，见表3-9。

表3-9慢性前列腺炎引起的排尿不适症状

3．症状的影响慢性前列腺炎不适症状对生活的影响，见表3-10。

表3-10慢性前列腺炎不适症状对生活的影响

4．生活质量