笔下文学

治疗（第2页）

多项临床研究表明非那雄胺能减少BPH患者血尿的发生率。研究的资料显示经尿道前列腺电切术前应用非那雄胺（5mg／d，4周以上）能减少前列腺体积较大BPH患者手术中的出血量。另外，非那雄胺能降低血清PSA的水平，服用非那雄胺每天5mg，持续12个月可以使PSA水平减低50％。对于服用非那雄胺的患者，将其血清PSA水平加倍后，不影响其对前列腺癌的诊断。

不良反应：主要影响性功能，PLESS研究报告中最常见的不良反应有**功能障碍（8。1％）、性欲低下（6。4％）、**异常（3。7％），另外还有发生率小于1％的皮疹、**增大、**触痛等。

用法和用量：常用剂量为1次／d，5mg／次。

3．联合治疗联合治疗是指联合应用α1-AR阻滞剂和5α-还原酶抑制剂治疗BPH。

α1-AR阻滞剂和5α-还原酶抑制剂两者的作用机制不同，联合用药比单一用药的疗效要好。尤其是前列腺体积大于40ml者，长程治疗的效果更好。1999年美国AUA会议对BPH药物治疗的总结意见提出，α1-AR阻滞剂和非那雄胺联合治疗可增加前列腺细胞的凋亡，主张联合用药。MTOPS的研究显示与安慰剂相比，多沙唑嗪与非那雄胺联合治疗BPH，比单一用药更有效降低症状评分，增加中位最大尿流率，降低急性尿潴留与外科治疗的可能性。

4．植物制剂和中药应用天然的植物提取物治疗有症状的BPH患者，在国内外，尤其是欧洲国家，在临**已应用很久。虽然植物制剂治疗BPH的作用机制未得到充分的证实，但BPH患者所关注的是减轻症状，而植物药被认为是无毒、无害和无不良反应，耐受性好，可长期服用，容易被BPH患者所接受。

目前用于治疗BPH的植物药，主要有锯叶棕榈、非洲臀果木、南非洲星草的提取物及黑麦花物。临床应用的制剂有伯泌松（Permixon）、通尿灵（Todenan）、舍尼通（）等。

中医药是我国的传统医学，对我国医药卫生事业的发展及中华民族的健康具有不可磨灭的贡献，目前应用于BPH临床治疗的中药种类很多，如癃闭舒、翁沥通等。

由于植物制剂和中药的有效成分复杂，具体的生物学作用机制尚未阐明。虽然植物制剂和中药缺乏多中心、大量病例、随机及有安慰剂对照的长程临床研究资料，但其可以减轻BPH患者的下尿路症状，因此在临**仍得到广泛应用。

三、手术治疗

虽然BPH药物治疗在今天已有很大进展，一部分患者可免除外科治疗，但是前列腺增生是一种进展性疾病，手术治疗仍是BPH患者的一种重要治疗方法。经尿道前列腺电切术（TURP）1920～1930年在美国问世，现在已被认为是BPH手术治疗的金标准，但并不意味着开放性手术已被淘汰。开放性手术是每位泌尿外科医师必须掌握的基本术式。

手术治疗仍然是治疗BPH最有效的方法。手术指征包括：①反复发作的尿潴留经保守治疗症状未改善者；②并发**结石；③残余尿量超过60ml，致肾功能衰竭；④BPH所致的反复肉眼血尿；⑤反复尿路感染；⑥**憩室等。术前应常规检查排除手术禁忌证。

术前准备：患有前列腺增生的大多是老年人，经常合并有其他器官的疾病。有资料显示，77％患者有肺、胃肠道、心血管疾病及肾功能不全。经尿道前列腺电切术后，导致死亡最常见的原因是心血管方面的并发症。肾功能不全的患者，手术的风险也高。术前应检查患者的心、肺及肾脏的情况，一般包括血及尿的常规检查、血生化检查、肺X线检查、心电图、肾及**和前列腺的超声检查及尿流率检查等。

同时排除手术禁忌证。合并肾功能衰竭的患者应先留置导尿，待肾功能恢复后再进行手术。合并感染者应给予抗生素治疗。

手术后护理：手术后患者回到病房，所置的导尿管可接冲洗管，用生理盐水冲洗，患者须知：①手术后拔除导尿管，可以有暂时性的尿频、尿急、尿失禁或轻微血尿；②为避免便秘，应多吃蔬菜、水果、蜂蜜或口服缓泻剂，避免不必要的灌肠，但有糖尿病者不宜吃蜂蜜；③术后3个月避免骑自行车、摩托车及温水坐浴，亦避免剧烈活动；④白天要多饮水，每天尿量应维持1500～2000ml；⑤如有连续大量血尿时，速到医院就诊；⑥术后1个月内避免**；⑦术后大多数患者会发生逆行性**，可能造成不育。但不影响健康；⑧有些患者手术后有**现象。

手术方法包括：耻骨上经**前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经**前列腺切除术及经尿道前列腺电切术。其中，经尿道前列腺电切术无手术切口，恢复快，是治疗BPH的金标准。必须强调，手术治疗并非切除整个前列腺，手术后前列腺外周带依然存在，而外周带是前列腺癌的好发部位，因此术后仍然需要定期行前列腺癌筛查，绝大多数患者术后症状解除，恢复良好，但5％的患者可能在5年内复发，需要再次手术。

1．开放手术

（1）耻骨上经**前列腺摘除术：美国Belfield和英国McGill早在1887和1888年就描述了前列腺开放性手术（耻骨上前列腺切除术）。后来，澳大利亚Harris提出缝合**颈止血，使耻骨上前列腺切除术得到更广泛的开展。Pilcher在1914年又提出用水囊压迫法止血，使手术时间缩短，术中术后出血减少，术后并发症也减少，使此术式得到普遍开展。经过对止血、预防感染和损伤等方面的不断改进，本术式日益完善，以至评价其他前列腺切除术效果常以此作为标准。

耻骨上经**前列腺切除术是经**途径进行前列腺摘除，该术式操作简单，易为一般泌尿医师所掌握。如增生的前列腺较大，经尿道电切有困难时，或**内有并发病变时，此术式尤为合适。

此术式主要依赖术者食指的感觉，而不能在直视下进行，术后对排尿及性功能影响较小，恢复较快，且遇有**内疾病，如憩室、结石及肿瘤等，可以同时处理，所以耻骨上经**前列腺摘除术仍是治疗前列腺增生症较好的方法。

①手术适应证：a．前列腺增生引起明显的**颈梗阻症状，经合理药物治疗无效；b．急性尿潴留或残余尿增多，多于60ml；c．并发**憩室、**结石、**内出血、腹外疝、上尿路积水等；d．前列腺增生明显，或中叶增生明显，估计经尿道切除困难；e．伴有骨盆畸形，无法行腔内手术者。

②手术要点：经下腹部切口显露并切开**前壁，在**颈部4~5、7～8点缝扎前列腺血管，在**颈后壁切开**黏膜至增生的前列腺组织，用食指分离出增生腺体与外科包膜平面，并紧贴腺体进行分离，剥离前列腺尖部后捏断或紧贴前列腺尖部剪断前列腺尖部尿道黏膜；热生理盐水纱布填塞腺窝止血。

③手术并发症：a．术中术后出血；b．术后排尿困难；c．尿失禁；d．术中损伤包膜与直肠；e．逆向**与**功能障碍。

④术后处理：a．保持导尿管引流通畅，术后应立即用生理盐水冲洗**，待出血减少后可停止冲洗。一般于术后7天拔除导尿管，拔管后短期内可能有尿频、尿急或轻度尿失禁现象，可自愈；b．如血尿明显时，可牵引导尿管用胶布固定于股内侧，使其球囊压迫**颈，隔离**与前列腺，以帮助止血。必要时可用止血药静脉滴注；c．使用抗菌药物；d．耻骨上留置的引流管于术后48～72小时拔除；e．因前列腺增生多发生于高龄老人，应特别注意心肺并发症。

（2）耻骨后前列腺切除术：1909年VanStockum首先开展此手术，称为**耻骨上前列腺摘除术，在前列腺包膜的中线旁作一直切口。以后1945年Terran将切口改为横形，预先缝扎血管止血，使手术规范化，并推广应用，一般称为Millin术。我国于1951年首先由陈远开展此手术。本术式的特点是整个手术过程均可在直视下进行操作，能仔细处理腺窝的出血点。

耻骨后前列腺切除术是一种经**前耻骨后间隙途径显露前列腺包膜，并进行前列腺摘除的一种手术方法。该术式主要优点是能充分显露前列腺部位及**颈部，可在完整摘除增生组织的同时精确止血，且尿失禁、性功能障碍的发生率较低。

①手术适应证：耻骨后入路适于各种**颈部梗阻病变，特别是前列腺较大者，可直接处理前列腺窝及**颈。

②手术并发症：a．术中损伤输尿管口；b．术中损伤直肠；c．术中损伤外括约肌；d．耻骨后间隙感染和耻骨炎症。