笔下文学

第四节 接触性皮炎的临床表现（第1页）

第四节接触性皮炎的临床表现

一、刺激性接触性皮炎

接触碱类化合物主要表现为手部湿疹。接触氧化钙加水后成熟石灰，在泥瓦工人可引起严重的烧伤。接触酸类刺激物也常引起烧伤。其中硫酸常把皮肤烧成棕色焦痂，其下溃疡，愈合很慢。草酸可造成手指尖的感觉异常，伴有发绀和坏疽。氟氢酸最初产生隐匿的破坏作用，首先出现红斑，以后形成水疱、溃疡，最后是组织坏死。

职业接触卤化物的工人会出现腋窝和腹股沟红斑、水疱、痤疮。微小的玻璃纤维穿入皮肤可出现微小的红斑、丘疹、抓痕和剧烈的瘙痒，通常没有迟发的过敏反应。粉尘可导致红斑、水疱和湿疹样皮炎。

催泪气可导致刺激性和致敏性红斑和严重的水疱形成。轻度到中度接触硫芥气可造成红斑、水疱和大疱，愈后遗留色素沉着1周以上；较高浓度接触可造成中毒性表皮坏死松解症样表现，最早的和最常见的部位是被衣服覆盖且易为汗水浸湿的部位，如腹股沟、腋窝和外**。烃类化合物和石油产品、石蜡等可引起痤疮和毛囊性角化丘疹。

二、变应性接触性皮炎

皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位。头颈部：染发剂、头皮喷雾剂、洗发香波或发卷曲剂，可使其发生接触过敏。周边包括光滑的皮肤耳源、耳背的炎症可能重的多。持续的耳道耳炎可能由新霉素过敏引起。男性前额可能是帽圈的发病部位。眼睑也是指甲油皮炎常见的部位皮炎。挥发性气体、假睫毛黏固剂、香料、防腐剂、睫毛膏、眼影化妆品也常使眼睑受累。口周皮炎可能由牙膏、口香糖引起。香水皮炎可能会造成耳下发红。镍过敏可能在佩戴耳环、项链、腰带的地方出现。光接触性皮炎可能累及整个面部，且在领圈处有明显分解，或向下到胸骨处呈“V”字形。颏部下方有一个明显的无疹区。发现躯干皮疹时应怀疑到甲醛纺织品树脂过敏。腋窝可能是除臭剂皮炎和服装染料皮炎的发病部位。累及腋穹窿的说明是前者，而腋皱襞受累者提示后者。在女性，乳罩经常引起皮炎。手腕受累可能是首饰、手表背或扣子所致，以上物品都含有镍。皮革腕带则是铬性皮炎的重要原因。腹部特别是腰围处，可能是裤子松紧带引起的橡胶皮炎的发生部位。在镍过敏的患者，蓝牛仔裤和腰带的金属扣导致的脐周皮炎。腹股沟通常不受累，但臀部和上股部可能是服装染料皮炎的发病部位。阴茎在野葛皮炎经常受累，阴茎套皮炎也可发生。肛周区，在“卡因”栓剂治疗时可能受累。胫部可能是弹力袜所致的橡胶皮炎的发病部位。足是鞋皮炎的发病部位，最常是由橡胶、铬鞣酸处理的皮革或胶黏剂过敏所致。对淤积性溃疡，局部抗生素的使用常致过敏性变应性接触性皮炎。

皮损形态与接触物有关，接触物为气体、粉尘则皮损弥漫性分布于身体暴露部位。

皮损的严重程度视接触刺激物的强弱而定。接触强刺激物后常立即发病，接触与发病关系十分明确。皮损可由红斑、丘疹、水疱、大疱甚至形成坏死和溃疡。

急性接触性皮炎，起病较急。典型皮损为境界清楚的红斑，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，后者疱壁紧张、内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶可发生组织坏死。常自觉瘙痒或灼痛，搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损。少数病情严重的患者可有全身症状。去除接触物后经积极处理，一般1～2周内可痊愈，遗留暂时性色素沉着。

交叉过敏、多价过敏及治疗不当易导致反复发作、迁延不愈或转化为亚急性和慢性。如接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可呈亚急性，表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变、浸润、脱屑、皲裂、色素增加，自觉灼痛或瘙痒，皮肤逐渐失去弹性，呈现慢性皮炎征象。