笔下文学

卷四（第2页）

初五日诸症向安，脉亦调适，胃口亦开，以调理脾胃立法。

云苓块（五钱）白蔻仁（钱半）苡仁（五钱）黄芩炭（二钱）广皮（二钱）半夏（五钱）二十日误服西瓜寒冷，未有不发停饮者。

公丁香（八分）半夏（五钱）益智仁（钱半）干姜（三钱）白蔻仁（一钱）广皮（三钱）云苓（五钱）小枳实（三钱）钱三十四岁五月二十九日寒痹，脉弦短涩而紧，由腿上连少腹，痛不可忍，甚至欲厥，兼有痰饮胃痛。

桂枝（六钱）广皮（三钱）防己（四钱）川乌头（三钱）川椒炭（三钱）小茴香（三钱，炒）云苓皮（五钱）片姜黄（三钱）生苡仁（五钱）海桐皮（三钱）六月初一日左脉稍长，仍然紧甚，再服二帖。

丸方寒湿为病。

萆（四两）小茴香（四两，炒）川椒炭（三两）苡仁（八两）苍术（六两，炒）云苓皮（八两）川楝子（三两）熟附子（二两）木通（四两）共为细末，神曲糊丸，小梧子大，每服三钱，姜汤下。

杨氏二十六岁乙酉正月初七日前曾崩带后得痿痹，病者自疑虚损。询病情寒时轻热时重，正所谓经热则痹，络热则痰者也。再行经有紫有黑，经来时不惟腰腿大痛，少腹亦痛，经亦不调，或多或寡，日数亦然。此不但湿热，且有瘀血。治湿热用汤药，治瘀血用丸药，（左脉浮取弦，沉取宽泛。右脉浮取弦，沉取洪。）汤药用诸痹汤取太阴法，丸药用化回生丹。

生石膏（二两）桂枝（四钱）通草（一钱）杏泥（五钱）云苓皮（五钱）片姜黄（三钱）防己（四钱）晚蚕砂（三钱）海桐皮（三钱）苡仁（五钱）煮三杯，三次服。

岳四十六岁暑湿痹症，误以熟地等柔药滑脾，致令泄泻，卧床不起，两足蜷曲不伸，饮食少进，兼之疝痛。先以五苓散，加川椒、广皮、木香止其泄；继以半夏、广皮、良姜、益智、白蔻开其胃；复以丁香、川椒、吴萸、云苓、苡仁、姜黄平其疝；又以防己、杏仁、桂枝、乌头、苓皮、川椒等伸其痹末。惟引痛风在筋也，重用地龙、桂枝，引痛亦止，后补脾胃而愈。

王四十六岁寒湿为痹，背痛不能转侧，昼夜不寐，二十余日。两腿拘挛，手不能握，口眼歪斜，烦躁不宁，畏风自汗，脉弦，舌苔白滑，面色昏暗且黄，睛黄，大便闭。先以桂枝、杏仁、苡仁、羌活、广皮、半夏、茯苓、防己、川椒、滑石令得寐；继以前方去川椒、羌活，加白通草、蚕砂、萆，得大便。一连七八日均如黑蛋子，服至二十余剂，身半以上稍轻，背足痛甚，于前方去半夏，加附子、片姜黄、地龙、海桐皮。又服十数帖，痛渐止；又去附子、地龙，又服十数帖，足渐伸。后用二妙丸，加云苓、苡仁、萆、白术等药收功。

何二十六岁手足拘挛，误服桂、附、人参、熟地等补阳，以致面赤，脉洪数，小便闭，身重不能转侧，手不能上至鬓，足蜷曲，丝毫不能移动。细询病情，因大饮酒食肉而然。所谓湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿者也。与极苦通小肠，淡渗利**法。

龙胆草（四钱）芦荟（三钱）胡黄连（三钱）生石膏（八两）地龙（三钱）白通草（二钱）茯苓皮（六钱）飞滑石（一两）穿山甲（三钱）桑枝（五钱）杏仁（三钱）晚蚕砂（四钱）防己（五钱）前方服至七日后，小便红黑而浊，臭不可当。半月后手渐动、足渐伸，一月后下床扶桌椅能行，四十日后走至檐前，不能下阶，又半月始下阶，三月后能行四十里。后因痰饮，用理脾收功。此症始于三月二十三日，至八月二十二日停药。

周四十二岁两腿紫绛而肿，上起细疮如痱，已三年矣。两腿足酸痛不能立，六脉弦细而紧，窦氏《扁鹊新书》，谓之苏木腿，盖寒湿着痹也。

附子（八钱）乌头（六钱）苡仁（一两）桂枝（一两）云苓皮（一两）煮四杯，分四次服，服三十余帖则始策杖能行，后去乌附，用通经活络渗湿而愈。

成五十四岁腰间酸软，两腿无力，不能跪拜，间有腰痛，六脉洪大而滑。前医无非补阴，故日重一日。此湿热痿也，与诸痿独取阳明法。

生石膏（四钱）海桐皮（二钱）晚蚕砂（三钱）白通草（二钱）生苡仁（八钱）云苓皮（五钱）防己（四钱）杏仁（四钱）桑枝（五钱）萆（五钱）飞滑石（一两）前后共服九十余帖。病重时自加石膏一倍，后用二妙丸收功。

赵四十五岁乙酉正月十五日肝郁挟痰饮，肾水上凌心，心悸短气，腹胀胸痹，六脉反沉洪，水极而似火也，与蠲痰饮伐邪，兼降肝逆法。

姜夏（八钱）降香末（三钱）小枳实（五钱）桂枝（五钱）茯苓块（一两）苏子霜（三钱）广皮（四钱）川椒炭（三钱）生姜汁（每杯三匙）旋复花（三钱）甘澜水煮四杯，分早中晚夜四次服，戒生冷猪肉咸菜。

四帖。

二十日痰饮夹痹，肾水上凌，心惊悸短气，腰脊痹痛，皆太阳所过之地，小便短而腹胀，肚脐突出，是内而脏腑，外而经络，无不痹者。且开太阳之痹，脉洪大，与大青龙合木防己汤法。

桂枝（五钱）半夏（五钱）云苓皮（六钱）生石膏（四两）苡仁（五钱）川朴（三钱）防己（四钱）广皮（三钱）枳实（五钱）杏仁（四钱）滑石（六钱）白通草（钱半）煮四杯，三次服。

二十一日于前方内加∶晚蚕砂（三钱）飞滑石（四钱）二十三日外而经络之痹，内而脏腑之痹，行痰开痹，俱不甚应，现下脉洪数，少腹胀，小便短浊而臭。先与开支河，使湿热有出路，再商后法。

川萆（三钱）飞滑石（钱半）海金砂（五钱）云苓皮（五钱）猪苓（四钱）小茴香（三钱）白通草（钱半）泽泻（三钱）二帖。

二十五日加去陈法。

两头尖（三钱）半夏（五钱）二帖。

二十九日痹症夹痰饮，六脉洪大，湿已化热，屡利小便不应，非重用石膏宣肺热不可。诸痹独取太阴也。

生石膏（四两）云苓皮（五钱）白通草（一钱）杏仁（五钱）桂枝（五钱）滑石（二两）羌活（一钱）黄柏（四钱）防己（五钱）苡仁（五钱）晚蚕砂（三钱）四帖。

二月初四日痹症十年，误补三年，以致层层固结，开之非易，石膏用至二斤有余，脉象方小其半，现下少腹胀甚，而小便不畅，腰痛胸痛，邪无出路，必得小便畅行，方有转机。

老川朴（五钱）木通（六钱）防己（五钱）杏仁（六钱）枳实（五钱）生石膏（四两）桂枝（六钱）云苓皮（一两）滑石（四钱）小茴香（三钱）以后脉大而小便不利，用此小便利，去滑石。

初五日大用石膏，六脉已小，经谓脉小则病退。盖脉为病之帅，脉退不患病不退，经又谓脉病患不病者死。人病脉不病者生，现下病归下焦血分，其人本有肝郁，暂退下焦血分。

桂枝（六钱）云苓皮（一两）黄柏（三钱，炒）防己（六钱）木通（四钱）广皮（三钱）全归（三钱）小茴香（六钱）小枳实（五钱）海桐皮（三钱）川椒炭（三钱）初六日脉复洪大，加∶石膏（三两）滑石（一两）初七日加∶浓朴（三钱）姜夏（五钱）丸方∶痹症夹痰饮疝瘕，六脉洪大，用诸痹独取太阴法，脉洪大者小，《难经》所谓人病脉不病者生。但脉虽平而瘕胀痹痛未除，议以乌药散退瘕痹之所难退者，以久病在络故也。再以丸药缓通脉络法，脉若复大，仍服前方数帖，见小即止。

蜣螂虫（一两）归须（四两）两头尖（二两）穿山甲（三两）降香末（三钱）小茴香（三两，炒）海桐皮（三两）乳香（一两）片姜黄（三两）麝香（三钱）地龙（一两，去泥）川楝子（三两，炒）共细末，酒水各半为丸，每服二钱，日二三次，从此服蜣螂丸起两月而止。

三月二十四日痹症夹痰饮，脉本洪数，前用辛凉脉减，兼用通络散、瘕丸散亦效，现在六脉中部仍洪，但不数耳。议暂用辛凉宣肺。

生石膏（四两）小枳实（四钱）桂枝（八钱）杏仁（八钱）防己（六钱）广皮（二钱）云苓块（一两）全归（三钱）半夏（八钱）飞滑石（二两）海桐皮（三钱）二十六日诊右脉更大，小便反短，用苦辛淡法，于前方内加∶炒黄柏（三钱）四月十六日痹痛夹痰饮。

生石膏（八钱）苡仁（五钱）防己（四钱）云苓皮（五钱）杏仁（五钱）蚕砂（三钱）桂枝（五钱）白通草（钱半）半夏（五钱）广皮（三钱）煮三杯，三次服。