笔下文学

第三节妇科疾病的诊断（第5页）

用以测定输卵管是否通畅，并有一定治疗作用。多用于不孕症的诊断。

常用方法有输卵管通液术及子宫输卵管造影术。一般宜在月经干净后3～7

天内进行。**急性炎症或慢性盆腔炎急性发作时，月经期或有子宫出血者为手术禁忌症。

血者为手术禁忌症。

输卵管通液术。

病人排尿后取**截石位，常规消毒外阴、**、宫颈，将子宫导管或通液胶头轻轻插入宫颈管内，注意与子宫颈外口紧贴，缓慢注入生理盐水20m1，如需治疗者，可加庆大霉素8万μ，地塞米松

2mg，透明质酸酶

1500μ，或加中成药制剂。若注入过程无阻力，注药后无药液回流，病人无不适感，表示输卵管通畅。若注入困难有阻力，药液无法全部注入，或回流多，而病人觉下腹疼痛难忍，则表示输卵管阻塞，但不能确定阻塞的部位。

2。子宫输卵管造影术。

操作方法基本同输卵管通液术。但需在X线下施行，术前应作碘过敏试

验，经子宫颈注入的不是生理盐水而是造影剂，一般选用的是40％碘化油或

76％复方泛影葡胺或

30％胆影葡胺。施术时在荧光屏上观察宫腔及输卵管的显影情况，然后定位摄片。注碘化油者术后24小时，碘水剂者术后

15～30

分钟再摄片。若盆腔内有散在碘时，表示输卵管通畅。如输卵管不通，可在X线下看到阻塞的部位。此外，通过子宫输卵管造影术，还可了解内**有否畸形、结核等病变。

（九）子宫颈活组织检查

用于疑有子宫颈癌或结核等病变的确诊。**窥器暴露宫颈，消毒后，用活检钳在可疑病变处或在宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处多点钳取组织，放入

10％福尔马林液内固定后，作病理学检查。（图2—24）。

诊断性刮宫简称诊刮，为妇科常用小手术。主要目的为刮取子宫内膜作病理检查以明确诊断，如同时疑有颈管病变者，需行分段诊刮。诊刮亦是功血患者有效而快捷的止血手段。

1。适应症：

（1）子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌，颈管癌或其他病变者。

（2）月经失调如功能失调性子宫出血或闭经，须了解子宫内膜变化及其对性激素的反应等。

（3）不孕症，须了解有无排卵者。

（4）疑有子宫内膜结核者。

2。方法：

（1）病人排尿后取**截石位，常规消毒外阴、**，作双合诊以了解子宫位置、大小及盆腔情况。用**窥器暴露子宫颈，消毒宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，用子宫探针顺子宫方向探测子官深度。如宫口较紧，可用宫颈扩张器扩张宫颈至能进入小号刮匙。

（2）将一块湿纱布垫于后穹窿，用小号刮匙由子宫内口往外口顺序刮一周，取出纱布，将其上所积存之刮出组织全部置入盛有10％福尔马林液的小

瓶内固定，并贴瓶签标记。凡疑有颈管病变或子官腔病变累及颈管者，不应忽略此步骤（所谓分段诊刮）。一般情况下可不进行此步骤。

（3）再用一块湿纱布垫于后穹窿，仍用小号刮匙自宫底至内口顺序刮一周。特别注意刮子宫底及两侧角部（图2—25）。最后取出纱布，将所有刮出的组织另置一瓶，标记，连同前一瓶送病理检查。

图

2—25刮取子宫腔组织，注意子宫底及两侧角（4）取除宫颈钳，取出**窥器。

3。注意事项：

（1）（1）潮

12小时内进行诊刮，以便

判断卵巢功能。

（2）年老患者，子宫多已萎缩，操作时尤宜谨慎，避免造成子宫穿孔。

（3）疑有癌变者，如刮出的组织经肉眼检查已高度疑为癌组织时，只要所取组织够病理检查即可，不必全面刮取，以防出血及癌瘤扩散。但若未见明显的癌变组织，则应尽量全面刮宫，不仅避免遗漏影响诊断，也可获得止血的效果。

（4）术后可酌给抗感染药物。

（十一）腹腔穿刺

妇科病灶多集中在下腹部即盆腔，故可行腹腔穿刺以协助诊断，有经腹壁与经**后穹窿两种途径，在妇科，后者尤为多用。