笔下文学

第三节妇科疾病的诊断（第6页）

1。经腹壁穿刺。

（1）适应证：

①疑为异位妊娠破裂出血或腹腔炎性渗出液时，用以辨明腹腔积液的性质和原因。

②鉴别贴接腹壁的炎性或出血性肿块。

（2）方法：

①病人排尿或导尿后取半坐位或侧卧位。

②穿制点一般选择在左下腹脐与左骼前上棘连线中、外1／3交界处。

③下腹部按常规消毒、铺巾。

④用普通腰椎穿刺针从选定的穿刺点垂直刺入，通过腹壁后，有抵抗消失感觉。拨去针芯，即有腹水或其他**溢出，连接注射器，按送检项目需要量吸取。

⑤取液后将穿刺针拨出，局部再次消毒，覆以无菌于纱布，加胶布固定。

（3）注意事项：

①腹腔**过少，无移动性浊音者，不宜经腹壁穿刺。

②吸取之穿刺液，首先观察其性状，包括颜色、浊度以及粘稠度。腹腔穿刺液应送常规化验及细胞学检查，包括比重、总细胞数、红细胞与白细胞数、蛋白定量、李凡他试验及有无癌细胞等。脓性穿刺液应送作细菌培养及药敏试验。

2。经**后穹窿穿刺。

（1）适应症：常用于辨明子宫直肠陷凹积液或贴接该部肿块的性质及原因。如为异位妊娠或卵泡、黄体破裂等所引起的内出血、盆腔炎性积液或积脓，多积聚或贴接于子宫直肠陷凹部，经此穿刺吸取标本送检，可以明确诊断。

（2）方法：

①排尿或导尿后，取**截石位。

②外阴、**常规消毒，覆以无菌巾。

③**窥器暴露宫颈及**后穹窿部，常规消毒。

④用子宫颈钳钳夹宫颈后唇向前牵引，充分暴露**后穹窿。

⑤用

18号腰麻针接

10ml注射器，于宫颈后唇与后**壁之间（后穹窿中央部），取与宫颈平行而稍向后的方向刺入约2～3cm，然后抽取（图

2—

26），如为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺。

⑥吸取完毕，拔针。如有渗血，可用无菌干纱布填塞，压迫片刻，待止血后取出**窥器。

血后取出**窥器。

注意事项：

①吸取标本肉眼观察及送检项目基本同腹腔穿刺。疑为腹水者，一般多经腹壁穿刺。

②经**后穹窿穿刺最常用于内出血及炎症。故肉眼观察更为重要。若抽出鲜血，可放置

4～5分钟，血凝者为血管内血液，应改变穿刺部位、方向及深度；若抽出血不凝固（放置

6分钟以上确定），则为内出血。可结合病史及体征确定诊断。若抽出为淡红色、稀薄，微浑浊，多为盆腔炎症渗出物。

若为脓液，则一目了然。抽取液一般有5～10ml即足可供诊断。

③应注意进针方向、深度，避免伤及子宫及直肠。

（十二）**镜检查

**镜检查是利用**镜将子宫颈的**部粘膜放大10～40倍，借以观

察肉眼看不到的子宫颈表面层较微小的病变。因此，**镜可用于发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管以及早期癌变的所在，以便准确地选择可疑部位作活组织检查。对子宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断，具有一定的价值。在有条件的机构，宫颈刮片细胞学检查、**镜检查及病理学检查，已成为早期诊查宫颈癌的三结合步骤。

**镜与以下论述的官腔镜、腹腔镜检查，均须一定的设备及技术条件，故方法从略。

（十三）宫腔镜检查

官腔镜是利用子宫内窥镜经宫颈伸入宫腔，观察宫腔内病变，必要时取组织作病理学检查或作相应的处理，适用于探查异常子宫出血、原发或继发性不孕的子宫内病因，如了解引起子宫异常出血是否有子宫内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、早期子宫内膜癌等，导致闭经是否有子宫内膜结核或其他内膜病变，宫腔粘连等的定性、定位，了解是否有宫腔内畸形（如中隔等），可在直视下作输卵管通畅试验，取出困难的宫腔内避孕器，行输卵管粘堵术等，今还可在宫腔镜下行子宫内膜息肉摘除术、粘膜下子宫肌瘤摘除术、宫腔粘连分离术、子宫中隔切除术等等。