笔下文学

第九章 过敏性皮炎的诊断和处理1（第3页）

（8）PED抑制剂：色甘酸钠在AD的临床应用中作用欠佳，如何更新磷酸二酯酶特异性抑制剂，从而提高细胞内cAMP达到治疗的目的，仍是一个正确的选择方向。

（9）脱敏疗法：由于尘螨是AD的重要吸入过敏原，运用尘螨脱敏已取得了相当的疗效，但如何降低家庭环境中尘螨的浓度尚存很多的困难，已应用natamya来*灭尘螨可食用的曲菌。

（10）类固醇激素：仅用于各种方法无效的皮损广泛而严重的患者。

（十一）AD的外用疗法与一般湿疹的治疗原则一致。

二、过敏性皮炎的预防：

（1）吸入物：患者家中不养小动物，不接触牛马*羊，保持清洁，少用或不用地毯、

沙发、席梦思床垫及绒毛衣物，避免接触花草树木及各种化学物质。

（2）食物：少食牛奶鸡蛋，避免海鲜及含有香料的饮食。

（3）衣物：不穿毛织品或粗制纺织品，洗衣时用碱性少的肥皂。

（4）接触：不种牛痘，避免接触刚种过牛痘或患单纯疱疹的人，严格控制预防接种，

以防疾病恶化。

三、过敏性皮炎的病人教育：

AD病人需要了解一般的疾病信息，详细的（口头或书面）。并且积极参与皮肤护理和治疗计划。不管什么情况下，服从都是很重要的。

（6）关于过敏性皮炎的结论

过敏性皮炎又名遗传性湿疹、体质性湿疹、柏氏痒疹、体质性神经性皮炎、内源性湿疹。

过敏性皮炎主要由遗传过敏而引起的皮炎，患者有形成反应素（IgE）的素质，患者及其亲属对其他遗传过敏性疾病如支气管哮喘，过敏性鼻炎（包括枯草热）有易感性，因此后二种疾病与本病属于同一类型。

每个病人需要的治疗各不相同，并且病人需要有一个在决定过程中的角色。过敏病学家应对病人提供帮助。病人受教育和服从的程度越好，治疗效果越好，即使是最严重的情况。

第二节过敏性皮炎是过敏病吗？

许多年来，关于银川性过敏性皮炎是否是过敏病的争论一直在继续。然而，很少有证据能表明过敏性皮炎是由过敏引起的，或是lg-E介导的过敏反应。

以下是关于过敏的基本原理及测试，以及一些食物和环境方面的致敏因素。

变态反应是一种特殊的免疫反应。它不同于正常的免疫反应者，在于正常免疫反应是以有利于机体抗御外来抗原性物质的侵害为结局，而变态反应则以产生一系列不利于机体的反应为结局。甚至在一些急剧的变态反应中，可于短时间内致机体于死亡。因此变态反应在某种意义上可以认为是一种病理的免疫反应。

变态反应从广义来看，可以分为两种类型。一种属于反应性过高的类型，亦即人们习惯上所称的过敏反应Hypersensitiveness，即在机体接触某种物质后（包括全抗原性物质Antigen或半抗原性物质Hapten）即可以引起一种异乎寻常的强烈反应。这种反应具有一定的过敏特色，因此“变态反应”与“过敏”两词在临**已常作为同义词来看待。另一种是属于反应性过低的类型，称为低反应性Hyposensitiveness或无反应性Anergy。即在机体接触某种抗原性物质后只能产生低于正常的免疫反应甚至不产生任何免疫反应。这种情况一般归属于免疫缺损性疾病。引起变态反应的抗原，称为变态反应原或过敏原Allergen。由变态反应原产生的抗体称为反应体或过敏性抗体。由过敏原与反应体导致的过敏反应称为Anaphylaxis或Allergy。

（1）是特殊的病理性反应

变态反应Allergy一词，源出于奥地利医生svo于19ie一文。原意为“变化了的反应”，他在本世纪初观察到在临**应用破伤风抗毒血清中，很多病人得到了很好的疗效，但同时又有一些病人在再次应用血清时出现了强烈的反应，甚至有不少的病人因之丧失生命。当时对于这种现象的本质认识不清，只以为是这些病人出现了变异的反应，提出了变态反应一词。目前，对于变态反应一词的定义，亦尚未能臻于完善，大体说来：变态反应是一种特殊的病理性免疫反应，它表现为当机体通过吸入，食入，注射或接触等各种途径，接受某种过敏原后，可出现某一组织或器官，甚至全身性的强烈反应，引起各式各样的功能障碍或组织损伤，其特点是这种对特殊过敏原的特殊反应只出现在少数人身上，引起过敏的物质对于大多数人来说则是无害的。例如：鸡蛋对于绝大多数人来说是一种无害的食物，但是对于少数鸡蛋过敏的病人则在进食极少量的鸡蛋之后，即可以引起强烈的过敏反应，包括全身皮痒，水肿，剧烈腹痛，恶心，呕吐，腹泻甚至引起过敏休克等，这就是变态反应。

至于变态反应过程就其本质来说是不是全部是对机体不利的呢？在这一问题上我们认为还存在着探讨的余地，粗看起来变态反应的各种反应过程似乎都是于机体不利的，但如经过深入的观察，不少同过敏引起的临床过程，往往带有一定的保护性色彩。例如当吸入某种过敏原后，可以引起连续性喷嚏发作，大量的清水样鼻涕流出。这些症状有利于排出吸入的过敏物质，甚至引起支气管的**收缩，这也有利于限止抗原性物质进一步深入下呼吸道。至于过敏所引起的炎性反应，胃肠过敏所引起的恶心、呕吐，腹泻等反应亦均具有一定的保护意义，只是由于这些反应过度强烈，因此最终造成了对机体的不利影响，所以变态反应从另一种角度看来，也可以认为是一种过度的反应。

目前在国际临床界，变态反应已成为一门独立的学科，在西欧北美一般较完善的医院均设有临床变态反应科室，有专门的临床医师及实验室工作人员从事此一工作，独立的变态反应诊疗所亦相当普遍，三十年代以来变态反应的专着相继出版，专业的期刊，较知名者已在十种以上。

据1965年美国资料统计，全国共有临床医师267550人，其中有2603人从事或部分从事临床变态反应工作，占临床医师总数的0。97%。亦即大约在每一百个临床医师中有一人从事变态反应工作。平均约10万人口中有一名变态反应医师。在变态反应医师中内科医师最多，估计每17名内科医师中有一人全部或部分从事变态反应工作，其中以肺科医师为最多，此外如耳鼻喉科医师，儿科医师，皮肤科医师从事变态反应工作者亦不少。

在一些国家对于本国在各地自然环境中存在的重要致敏花粉及霉菌等已有较完整的调查资料。对于一些主要的诊断治疗用抗原有专门的生产部门供应使用。近年有些国家已有专门的机构制备供应各类免疫球蛋白和相应的抗血清。各种免疫球蛋白的水解碎片包括Fc，Fab以及各种不同的补体成份等已作为商品供应临床诊断治疗之用。对于各种免疫球蛋白的测定，包括IgE的放射免疫测定已相当普遍地应用于临床，一些自动化程度较高的精密仪器亦已较普遍地采用。但是另一方面，在一些变态反应学比较发展的国家里也存在着各种各样的问题。例如：临床变态反应医师过度集中于城市，报据告在美国纽约一市即集中有变态反应医师398人，在加利福尼亚有237人，变态反应医师集中的地方平均约三万人口中即有一名变态反应医师。而在广大中小城镇则仍缺乏有关变态反应专业医生的服务。另一方面，由于医疗费用的高昂，亦使一般变态反应病患者望医兴叹，力不从愿。

（2）是极为常见多发疾病

据美国统计全国约有3100万人患有各种急性变态反应性疾患，其中目前正患有哮喘病者约860万，占全国人口的4%左右，连同过去曾经患过哮喘者总计约有1400万人。约占全国人口的7%。仅就860万哮喘病人计算，每年损失的劳动日与学习日共计约1300万天。根据Rowe对400名大学生及护士的调查，有变态反应病者占35%。Voughan统计变态反应病在人群的发病率高达60%。Pipes与的调查变态反应病的发病率为50%左右，此数与我们的调查极为相似。

应该指出，对于各种变态反应发病的调查统计资料。由于调查对象的局限性，均不足以代表变态反应发病的总的情况，但仅就上述资料已足以说明，无论中外，变态反应病都是一种极为多见而影响人体健康既深且广的疾病。值得医务界予以更多的重视与研讨。