笔下文学

二病名（第4页）

中医认为本病病因是宿痰内伏于肺，脾肺肾三脏功能失调，复感外邪，饮食不当、冷暖失宜、情志不畅等诱因引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺失宣降即喘促哮鸣。由于诱发病因和病理反应的不同，故临床又有寒、热、虚、实的表现。

【方一】麻杏石甘汤合三子养亲汤、二陈汤加减

【组成】麻黄6克，杏仁6克，石膏15克，甘草6克，葶苈子15克，苏子6克，萝卜子10克，陈皮6克，半夏6克，茯苓10克。

【治则】平喘化痰。

【证候】发作期（风寒外束，痰热内蕴型）。

发作时，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，宣降失常，而见气息喘促。寒邪或风热使肺气闭塞，痰热内郁，使肺气上逆，出现痰阻气促。

【按语】《证因脉治·哮喘》云：“哮病之因，痰饮留伏，结成巢臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食所伤，或外有时令风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”方中麻黄宣肺解表，石膏清泄肺热，两者相制为用，既能宣肺，又能泄热；苦杏仁降利肺气，与麻黄相配则宣降相因，合石膏则清肃协同；三子养亲汤以葶苈子易白芥子，加其泻肺平喘之力而存其降气消痰之功，并避免白芥子温热燥烈之性，适当配以地龙、桑白皮以泻肺平喘；“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，治痰多从脾肺论治，取二陈汤燥湿化痰，以酒制陈皮易橘红，既能理气化痰，又能调胃和中，减诸药苦口之味，尤适用于儿科；加用鹅管石、前胡、浙贝母等，共达祛痰之效。痰热之象明显者可加用黄芩、天竺黄、鱼腥草等清热化痰，或易二陈汤为温胆汤；兼有胸闷者加枳壳、厚朴宽胸理气；咳甚者加用旋覆花以降逆化痰止咳。邪去则正安，痰去则喘平。

【方二】宣肺平喘汤加减（王霞芳经验方）

【组成】炙麻黄、黄芩、紫菀、炙百部、橘皮、橘络各6克，杏仁、辛夷、姜半夏各9克，苍耳子、炙苏子、款冬、僵蚕各10克，炙甘草3克。

【治则】宣肺降气，祛痰平喘。

【证候】发作期（风寒外束，痰热内蕴型）。

素体痰多肺热的儿童，每因复感风寒致哮喘咳嗽，痰多黄稠难咯，气急难卧，舌苔黄腻，脉滑数。

【按语】可加用葶苈子、莱菔子、广地龙以加强化痰通络、解痉平喘之功；若肺热重可加重黄芩；若鼻部症状较重可加辛夷、苍耳子、蝉衣；盗汗多者加用麻黄根。

【方三】玉屏风散合二陈汤加减

【组成】黄芪15克，白术10克，防风10克，陈皮6克，半夏6克，茯苓10克，甘草6克。

【治则】培正固本。

【证候】缓解期（缓则补肺脾肾，意在扶正）。

哮喘以宿痰内伏为痼疾，与素体肺、脾、肾三脏功能失调有关。小儿脏腑娇嫩、形气未充是其生理特点，其中尤以肺脾娇嫩、肾气未固为多见。

【按语】玉屏风散以益气固表药为主，配伍少量祛风解表之品，补中寓散，固表不留邪，祛邪不伤正；二陈汤中的茯苓与玉屏风散中的白术都具健脾之力，且二陈汤还具有理气燥湿化痰功效，在固本的同时不忘祛邪；紫河车温肾补精、益气养血，现代医学研究表明其有提高机体免疫力功效，在缓解期可适当配伍以提高患儿体质。临床用药当视具体情况而有所侧重：若患儿自汗多，加用煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦敛汗；若食欲不振，加神曲、麦芽、谷芽、山楂健胃助运；若喉中痰多，易二陈汤为温胆汤，加前胡、紫菀、鹅管石等以清宿痰；若余邪未尽、痰热明显，暂不用紫河车，恐血肉有情之品滋腻留邪。

【方四】柴胡疏肝散加味

【组成】陈皮醋炒、柴胡各6克，川芎、香附、枳壳麸炒、芍药各5克，炙甘草3克。

【治则】疏肝理气，止咳平喘。

【证候】肝郁气滞型。

症见咳嗽气喘，夜间咳甚，痰少难咯或无痰，胸闷胁胀，心悸少寐，舌质红，苔薄白，脉弦。

【按语】因忧思、抑郁、恼怒等不良刺激而致肝失条达、气机不畅，从而影响肺失宣肃而致哮喘。肝喜条达，主疏泄而藏血，其经脉布胁肋，循少腹。因情志不遂，木失条达，肝失疏泄，而致肝气郁结。气为血帅，气行则血行，气郁则血行不畅，肝经不利，故见胁肋疼痛。《内经》说：“木郁达之”，治宜疏肝理气之法。方中用柴胡疏肝解郁为君药。香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行气活血而止痛，助柴胡以解开经之郁滞，二药相合，增其行气止痛之功，为臣药。陈皮、枳壳理气行滞；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，为佐药。甘草兼调诸药，亦为使药之用。诸药相合，共奏疏肝行气，活血止痛平喘之功。

（四）病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，引起局限性或弥漫性心肌炎性病变的疾病。临床小儿患者表现轻重悬殊，病程长短不一，轻者可无症状，重者可致心力衰竭、阿-斯综合征、猝死或转为慢性。中医学中尚无特定病名与本病相对应，辨证涉及温病、心悸、怔忡及胸痹。

【方一】玄参升麻汤加减

【组成】玄参10克，升麻10克，生甘草6克，桔梗10克，牛蒡子10克，山豆根10克，锦灯笼3克，紫丹参10克，苦参10克，蚤休10克，万年青10克。

【治则】清热利咽。

【证候】外邪袭表型。

小儿病毒性心肌炎初起阶段，常见发热，或微恶风寒，咽痛，咳嗽，胸闷，心率加快，舌苔薄白，舌尖红赤，脉象浮数。

【按语】少阴经脉循喉咙，故咽喉为肺之通道，呼吸之门户，外邪留恋，热郁心肺，每从咽喉部位反映出来。病毒性心肌炎患儿在病程的发生、发展演变中，常出现急、慢性咽炎，扁桃体炎而加重心肌的损害，使病情辗转难愈。因此，临**患儿常感咽痛或咽喉不利，有痰而咯吐不爽，或感音哑或无自觉症状而仅咽红或暗红时，为避免病邪留连，宜以清热利咽治法为主，常用玄参升麻汤加减。玄参、升麻清热解毒；生甘草、桔梗清利咽喉，牛蒡子、山豆根、锦灯笼解毒利咽；紫丹参、苦参、蚤休、万年青，养心调律。切忌酸涩补敛，强遏留邪，否则病毒愈陷愈深，肺卫之邪难泄，则作困兽斗。

【方二】苍耳子散加减

【组成】苍耳子6克，辛夷10克，薄荷10克，细辛3克，葱根10克，茶叶6克，丹参10克，苦参10克，蚤休10克。

【治则】疏风通窍。

【证候】外邪袭表型。

发热，或微恶风寒，咽痛，咳嗽，胸闷，心率加快，舌苔薄白，舌尖红赤，脉象浮数。