笔下文学

二病名（第5页）

【按语】鼻为肺窍，肺气畅利则呼吸通爽，嗅觉灵敏。外邪留连，肺气不宣，往往出现鼻塞不通，时流浊涕，嗅觉减弱，形成急、慢性鼻炎，鼻窦炎。病毒性心肌炎患儿亦常有此现象，缠绵不愈。因此临床时如遇长期鼻塞不通，流涕增多，发音共鸣障碍，说话重浊不清，口式呼吸，睡眠易醒，是为肺卫郁滞，邪浊扰窍所致，应以疏风通窍为主，可用苍耳子散加减。苍耳子、辛夷上通九窍，疏散风热；薄荷、细辛散风破结，清利头目；葱根升阳通气；茶叶能清火降浊，丹参、苦参、蚤休调心通络，则风热得散，清升浊降而留连之邪自去。

【方三】宣白承气汤加味

【组成】杏仁6克，石膏15克，黄芩10克，山栀10克，丹参10克，苦参10克，蚤休10克，万年青10克，瓜蒌10克，大黄10克。

【治则】宣肺通腑。

【证候】外邪袭表型。

小儿病毒性心肌炎初起阶段，常见发热，或微恶风寒，咽痛，咳嗽，胸闷，心率加快，舌苔薄白，舌尖红赤，脉象浮数。

【按语】肺与大肠相表里，肺气清肃下行，大肠才能顺利通降，病毒性心肌炎病变之初，往往因肺气不利而发热，咳嗽，痰盛，呼吸喘促，腹部胀满，大便秘结，心悸不已，神烦不宁，脉来间歇，舌苔黄腻。由于热邪炼液，痰闭肺窍，扰动心神，急当宣肺清热，涤痰通腑，可用宣白承气汤加丹参、苦参、蚤休、万年青、黄芩、山栀等，方中杏仁、石膏、黄芩清热宣肺；山栀、丹参宁心除烦；苦参、蚤休、万年青调节心律；瓜蒌、大黄涤痰通下。此时不宜单用开肺之法，因痰热雍肺，肺气胀满，气机将绝，开之则愈促其肺气闭绝，犹如扬汤止沸，加重心阴耗损，不如釜底抽薪，急下存阴，通利大肠，适足减轻肺之壅塞，临床症候，因亦改善，但不宜久用，杀其势即可。

【方四】栀子豉汤合半夏泻心汤加减

【组成】淡豆豉10克，桔梗10克，黄芩10克，郁金10克，枳壳10克，山栀10克，蚤休10克，丹参10克，苦参6克，卷柏10克，半夏6克，干姜3克。

【治则】清热化痰，宁心安神。

【证候】痰热内阻型。

胸闷，咳嗽，气粗而咽喉不利，心悸而烦躁乏力，舌苔厚腻，脉象歇指。

【按语】痰热阻肺，则宣降失司，故咽喉不利，咳嗽，气粗而胸闷。痰热内蒸，心神不能自持，则心悸而烦躁乏力，舌苔厚腻，出现脉象歇指。证属热伤心肌，扰动心神。应迅速阻止病邪内传加重病情，急宜清热化痰，宁心安神。淡豆豉、桔梗、黄芩清热利咽；郁金、枳壳、山栀、蚤休、丹参、苦参清热除烦，养心通窍；卷柏活血化瘀；半夏、干姜以清开中焦肺胃痰实，涤痰宁心。痰热得清，病势即缓，从而达到邪去正安的目的。淡豆豉、桔梗、黄芩清热利咽；郁金、枳壳、山栀、蚤休、丹参、苦参清热除烦，养心通窍；卷柏活血化瘀；半夏、干姜以清开中焦肺胃痰实，涤痰宁心。痰热得清病势即缓，从而达到邪去正安的目的。

【方五】葛根芩连汤加减

【组成】葛根12克，黄芩10克，黄连10克，陈皮10克，木香10克，厚朴10克，茯苓10克，苦参10克，卷柏10克。

【治则】清化湿热，宁心安神。

【证候】湿热扰心型。

心悸，心律失常，伴有身重，体倦，纳呆，腹涨，舌红苔黄腻，脉濡。

【按语】湿困脾阳，则运化失司，加之患者素体虚弱，致湿蕴化热，形成湿热扰心，出现心悸，心律失常。若湿热蕴阻中焦熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道，泛溢熏染肌肤，出现黄疸。治宜清化湿热，宁心安神。葛根、黄芩、黄连清上焦之热；陈皮、木香、厚朴、茯苓健脾理气；苦参、卷柏清热燥湿，活血化瘀。

【方六】炙甘草汤合生脉饮加减

【组成】太子参10克，麦冬10克，五味子6克，炙甘草6克，桂枝6克，白芍10克，阿胶10克。

【治则】益气养阴。

【证候】气阴两伤。

心悸，面色无华，气短，自汗，盗汗，舌红，脉细而弱。

【按语】血属于阴，久病血虚，不能养心则心悸，不能上荣于面则面色无华。心气虚弱，鼓动无力，气血不能正常运行则脉细而弱，气短，自汗，盗汗，耗散津液，邪盛正衰可导致心失所养。故丹溪谓：“人之所主者心，心之所养者血，心血虚，神气不宁，故惊悸之肇端。”宜以益气养阴主之，常用炙甘草汤太子参、麦冬、五味子、炙甘草益气复脉；桂枝、白芍、阿胶温经通络，养阴补血；自汗加生龙牡、炒白术丹参、苦参；盗汗加黄芪、生熟地、黄连、黄芩、黄柏、当归。此期多为病久多汗，耗损心血津液，形成气阴两虚，当慎防心力衰竭。

【方七】养阴护心汤

【组成】党参10克，麦冬15克，五味子6克，桂枝6克，丹参10克，生地10克，苦参10克，白芍10克，炙甘草6克。

【治则】益气养阴，护心安神。

【证候】气阴两伤。

心悸，心烦，面色无华，气短，口燥渴，自汗，盗汗，舌红，脉细而弱。

【按语】小儿病毒性心肌炎属于祖国医学的风温，心悸，怔忡，胸痹，心水等范畴，其病机主要是邪毒内舍于心，损伤心之气阴，心脉瘀阻方中党参补中健脾益气温阳扶正；麦冬，生地滋心阴，养心血，充血脉；五味子与白芍酸收敛阴，并宁心安神；炙甘草益心气，补脾气，以资气血生化之源；桂枝，丹参温心阳，通心脉；苦参燥湿利水通脉，诸药合用使阴血足而血脉充，阳气盛而心脉通，诸症得除。

【方八】玉竹葛根宁心汤

【组成】玉竹12克，麦冬10克，葛根10克，太子参10克，丹参10克，沉香3克，降香3克，酸枣仁10克。

【治则】益气养阴，理气活血，宁心复脉。

【证候】气阴两伤。

面色萎黄，胸闷心悸，活动后尤甚，喜叹息，夜寐不安，乏力，舌红，苔薄腻，脉细数。

【按语】方取玉竹、麦冬养阴生津，现代药理证实有营养心肌、强心利尿之功；葛根外以解表祛邪，内以养阴生津，尤能升举清阳，现代药理提示其有扩张冠状动脉、保护缺血缺氧的心肌和抗心律失常的作用；太子参益气养阴；丹参活血化瘀、养血安神，并能增加冠脉血流量，有利于消除局部缺血、缺氧、炎症、疤痕引起的异位节律，改善心功能；沉香、降香理气宽胸，与葛根相伍，一升一降，相得益彰，使气机升降有序，则心悸、胸闷可除；枣仁养血宁心安神。全方动静结合，寓通于补，补不滋腻，通不伤正，气血兼顾。临证时，可根据不同病情化裁变通：胸闷较甚者，加郁金、枳壳、瓜蒌皮；夜寐不宁者，加茯神、柏子仁；纳食不香者，加生熟谷芽、鸡内金；有早搏，脉律不齐者，加苦参；体虚汗多者，加绵黄芪、煅龙牡、白术；脉缓者，加桂枝；兼有外邪如咽红、扁桃体肿者，加僵蚕、连翘、紫花地丁；平时可加服中成药玉屏风散及生脉饮口服液以扶正固本。

【方九】桃红四物汤合血府逐瘀汤加减