笔下文学

二病名（第9页）

【证候】湿热内蕴证。

发热烦躁，小溲短赤，浮肿较轻，舌红，苔黄腻，脉滑数。

【按语】本证常见于疮毒内归患儿，或病程中期、后期，水肿减轻或消退之后，也可见于水肿持续阶段。小便赤涩加白花蛇舌草、石苇、金钱草清热利湿；皮肤湿疹加苦参、白鲜皮、地肤子燥湿解毒，除风止痒；大便秘结加生大黄泻火降浊；口苦心烦加龙胆草、黄芩泻火除烦。

【方六】四苓散加减

【组成】生白术4。5克，茯苓9克，猪苓9克，泽泻9克，车前草9克，童木通3克，宣木瓜6克，生薏米6克，生姜皮3。5克，白茅根9克，大蒜杆9克。

【治则】健脾行水，清热利湿。

【证候】湿热内蕴证。

发热烦躁，小溲短赤，浮肿较轻，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【按语】本证水肿，属湿热困中，脾失健运，土虚水泛。丹溪有云：“凡属脾虚不能制水，治当补中行湿利小便。”宗其法用四苓散以健脾行水、清热利湿，佐薏米、山药、茅根以甘淡渗湿，车前草、木通、木瓜以泻热利湿，大蒜杆、生姜皮、以健脾去秽，投之收效。

【方七】急性肾炎2号方

【组成】车前子、大小蓟、泽泻各8克，凤尾草、炒蒲黄各10克，蒲公英15克，白茅根30克。

【治则】清热利湿、消炎退肿。

【证候】湿热内蕴证。

发热烦躁，小溲短赤，浮肿较轻，或见皮肤疮疡，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。

【按语】血尿明显加琥珀末3克（冲），加旱莲草10克；伴有咽炎、扁桃腺炎、中耳炎者，加黄芩10克、清黛3克；咳嗽者加桑白皮6克、鱼腥草10克；头晕、血压高者加怀牛膝10克、夏枯草10克。

原发性肾病综合征为儿童期多见的肾脏疾病，以全身明显浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症为其临床特点。本病在中医古代文献中属于“水肿”篇的阴水范畴，认为是脾肾阳虚、水湿停蓄所致。由于脾虚不能运化水液，肾虚不能温化水液，以致水湿潴留，溢于肌肤而发病。

【方一】五草汤加减

【组成】车前草12克，玉米须15克，白茅根12克，益母草15克，白花蛇舌草10克，丹参6克，紫珠草10克，蝉蜕6克，连翘10克，银花12克，甘草5克。

【治则】清热解毒，利水祛湿。

【证候】湿热蕴结。

证见皮肤感染，咽红咽痛，口干口苦，多汗，烦躁易怒，食欲亢进，小便短赤，大便秘结，舌质红赤，舌苔黄腻，脉象滑数。

【按语】宋国维教授从临床实践出发，以活血化瘀为基本原则，结合清热、行水及益气等治疗方法辨证施治，把握祛邪与扶正的偏重酌情选用，使很多患儿取得了真正意义上的康复。

【方二】补中益气汤合五苓散加减

【组成】黄芪、党参各9-15克，白术6克，淮山药15克，广陈皮4。5克，茯苓、猪苓、泽泻10克，玉米须、白茅根各20克，葫芦壳15克，甘草3克。

【治则】益气健脾利水。

【证候】脾虚湿困。

全身浮肿，倦怠乏力，肢体困重，胸闷纳呆，腹胀，大便溏薄，舌胖质淡，苔白腻，脉象濡细或沉细无力。

【按语】腹胀尿少者，加大腹皮、车前子；喘者加炙麻黄，胸闷纳呆者，加薏米仁、枳壳；呕吐者，加姜半夏。

【方三】自拟方

【组成】苏梗叶各5克，茯苓、川厚朴、猪苓、泽泻、抽心葫芦各10克，陈皮、半夏、白术、六曲各9克，太子参、麦冬各10克，知母9克。

【治则】健脾利湿，佐以疏风清热。

【证候】脾虚湿困。

全身浮肿，倦怠乏力，肢体困重，胸闷纳呆，腹胀，大便溏薄，舌胖质淡，苔白腻，脉象濡细或沉细无力。

【按语】《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”小儿脾常不足，每因饮食不节、寒温失调而伤其脾气，或外湿浸渍，脾失升降之职、遂致三焦气化不利，脾病水能制水，下流乘肾，肾失开阖之用而见肾病诸症。针对小儿肾病病机特点，以为病虽在肾，治应在脾，以调后天而补先天。故以健脾化湿以治本，兼以疏风清热以治标。方中苏梗叶辛温开腠以发其汗，兼以理气和中；厚朴、六曲、陈皮、白术以祛湿化浊，健运中宫；茯苓、泽泻、抽心葫芦、猪苓甘淡渗湿，以利其便；太子参益气健脾以固其本；佐知母、麦冬等，旨在养阴清热，以顾胃阴。

【方四】肾病合剂

【组成】苏梗叶、太子参、白术、茯苓、甘草、厚朴、枳壳、抽腰葫芦、泽泻、知母、麦冬、黄精

【证候】脾虚湿困。

全身浮肿，神疲倦怠，肢体困重，胸闷纳呆，腹胀便溏，舌胖质淡，苔白腻，脉濡细或沉细无力。