笔下文学

二病名02（第5页）

【证候】脾胃虚弱。

面黄无华，或苍白不泽，食欲不振，纳少乏力，头晕心悸，或有腹泻便溏，唇舌色淡，脉弱。

【按语】食欲不振者加生谷稻芽、神曲。

【方六】归脾汤加减《济生方》

【组成】党参10克，黄芪10克，白术10克，当归20克，芍药10克，熟地10克，龙眼肉10克，枣仁10克，陈皮6克，木香6克，甘草6克，大枣5枚

【治则】补脾养心，益气生血。

【证候】心脾两虚。

面色萎黄或苍白，发黄稀疏，神疲倦怠，语音低微，眩晕，心悸气短，唇口粘膜苍白，指甲色淡，舌质淡胖，苔薄，脉虚细。

【按语】夜寐不安，加柏子仁10克、远志10克；纳少运迟，加砂仁（后下）8克、焦楂曲各20克。【方七】左归丸加减《景岳全书》

【组成】熟地黄15克，山药9克，枸杞子9克，山茱萸9克，菟丝子9克，龟甲（先煎）15克，银柴胡9克，茯苓9克，女贞子9克，旱莲草9克，鸡血藤15克，炙甘草3克。

【治则】滋养肝肾，补益精血。

【证候】肝肾阴虚。

面白颧赤，潮热盗汗，目眩耳鸣，腰膝酸软，指甲枯脆，肌肤不泽，或见皮肤瘀斑，舌红少津，脉细数。

【按语】本方重用熟地黄为主，甘温滋肾以填真阴；辅以枸杞子、山茱萸、鸡血藤、龟甲养肝血，滋肾阴，菟丝子、女贞子、旱莲草益肝肾，补阴血；以山药补益脾阴而固精，茯苓、炙甘草益气健脾。诸药合用，共奏滋肾养肝、补益阴血之功。若低热盗汗明显者，酌加地骨皮9克、银柴胡9克、青蒿9克、鳖甲12克清虚热；虚火迫血妄行而见出血者，酌加牡丹皮9克、赤芍9克、生地黄9克、水牛角12克、仙鹤草9克凉血止血；肝阳上扰清窍而见头晕目眩较重者，加**9克、钩藤6克，石决明12克等。

【方八】右归丸加减《景岳全书》

【组成】熟地黄12克，山药9克，菟丝子9克，枸杞子9克，炒白术9克，**羊藿9克，补骨脂3克，党参9克，黄芪9克，鸡内金9克，陈皮3克。

【治则】温补脾肾，益气养血。

【证候】脾肾阳虚。

面色白光白或苍白，口唇淡白，畏寒肢冷，消瘦或浮肿，少气懒言，精神萎靡，舌质淡胖，脉沉细。

【按语】方用熟地黄、甘温滋肾以填精，此本阴阳互根，于阴中求阳之意；**羊藿、补骨脂、菟丝子温补肾阳，党参、黄芪甘温补脾益气。枸杞子、当归养肝补血，山药补脾阴，炒白术、鸡内金健脾止泻，鹿角胶温阳益精，陈皮健脾理气以防腻滞。

【方九】当归建中汤、肾气丸加减（《千金翼方》、《金匮要略》）

【组成】当归6克，白芍6克，桂枝3克，制附片3克，生地6克，生山药10克，云苓10克。

【治则】健脾和中，温补肾阳。

【证候】脾肾阳虚。

面色白光白，口唇色淡，畏寒肢冷，神疲懒言，消瘦或浮肿，少气，舌质淡胖，脉沉细。

【按语】四肢水肿者加苡米、泽泻。

（十九）再生障碍性贫血

再生障碍性贫血是一种由多种病因引起的骨髓造血功能障碍所导致的一种全血功能减少综合征，以大年儿童为多见。中医称“内伤虚劳”、“血枯”、“血证”等。本病涉及心、肝、脾、肾等多个脏器，由于患儿脾胃不足，水谷精微化生不充，气血生化无源，髓海失荣，不能奉心化赤为血，致使心血亏虚。血不荣于面，则面色萎黄，肝肾同居下焦，气血亏虚，肾精不足，肝失所养，造成肝、脾、肾三脏运化失司，可见到病人面色苍白无华，气虚乏力，食欲不佳，腰膝酸软等症。

【方一】人参养荣汤加减《三因集一症证方论》

【组成】红参（另煎）6克，黄芪15克，白术10克，熟地10克，白芍10克，茯苓10克，鸡血藤30克，仙鹤草30克，当归10克，远志6克，陈皮6克，甘草6克。

【治则】益气健脾养血。

【证候】气血两虚。

面色萎黄或苍白，心悸气短，神疲倦怠，眩晕乏力，唇口粘膜苍白，舌淡苔薄，脉虚细。

【按语】易感冒，加防风6克、红枣5枚。

【方二】大补元煎加减《景岳全书》

【组成】熟地10克，山药10克，杜仲10克，枸杞子10克，当归10克，山萸肉10克，生晒参（另煎）6克，北沙参10克，女贞子10克，旱莲草10克，玄参10克，丹皮6克，甘草6克。

【治则】滋养肝肾，补益精血。

【证候】肝肾阴虚。

五心烦热，盗汗，眩晕耳鸣，腰膝酸软，夜寐欠安，或见皮肤瘀斑，鼻衄、齿衄，指甲枯脆，舌红少苔，脉细数。

【按语】血热妄行，加生地10克、地榆10克、藕节10克；气不摄血，加黄芪15克、仙鹤草30克；血尿，加琥珀屑（冲）0。5-1克；鼻衄，加黄芪10克、茅根15克；龈衄，加白及6克、生石膏（先煎）30克。