笔下文学

二病名03（第7页）

【证候】先天不足，目失濡养。

视网膜周边部有散在或密集的蚂蚁样黑色素。夜盲明显，多在10岁以后发生，无其它症状。舌质稍红苔薄白，脉弦。

【按语】白点状色素加黄芪10克，结晶样色素加苍术10克。

【方二】夜明汤

【组成】熟地10克，枸杞子10克，黄芪10克，党参10克，陈皮10克，柴胡10克，菟丝子15克，苍术10克，五味子10克，地龙10克。

【治则】滋补肝肾，健脾明目。

【证候】肝肾虚弱，脾失健运。

视**呈蜡黄色，视网膜呈青灰色，脉络膜呈橘络样有散在骨细胞样黑色素或正常眼底。夜盲发生较晚。多年龄较大，或头晕耳鸣，神倦乏力，舌质稍红苔薄，脉弦。

【按语】五更泻加吴茱萸3克，大便燥加蕃泻叶1～2克，合并白内障加珍珠母10克。

【方三】夜视复明汤

【组成】党参12克，黄芪15克，升麻6克，葛根9克，柴胡9克，鸡血藤15克，菟丝子9克，覆盆子9克，紫河车12克，夜明砂15克，石决明15克，肉桂3克，炙甘草6克。

【治则】温补脾肾。

【证候】脾肾阳虚。

进行性视野缩窄，夜视困难眼底见视神经**颜色蜡黄，视网膜中央动脉偏细，视网膜颜色晦暗，后极部大量不规则色素沉着渐向中央发展，全身兼见面色萎黄，形寒肢冷，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。

【方四】驻景丸加减《中医眼科六经法要》

【组成】楮实子10克，菟丝子10克，茺蔚子10克，木瓜10克，枸杞10克，车前子10克，五味子5克，紫河车粉10克，寒水石10克，生三七粉3克，猪脊髓10克，鲜猪肝10克，夜明砂10克，炒二芽10克，鸡内金10克。

【治则】补益肝肾。

【证候】肝肾阴虚。

视力逐渐下降，视物昏花或变形、变色，视力疲劳，眼干涩不适，夜盲，全身兼见头昏耳鸣，多梦，腰膝酸软，五心烦热，颧红，月经不调，遗精，舌红少苔。脉细数等。

【按语】方中楮实子、菟丝子、枸杞补肾益精，养肝明目，加入茺蔚子以助明目；木瓜调理肝经气机，车前子清热利湿而明目；五味子益气生津，补肾养心；紫河车粉补肾益精血；三七粉补血活血；寒水石抑紫河车粉之燥性。诸药合用，既滋肝肾精血，复能疏肝理气，虽补而不滞，肝肾不足所致的多种眼病皆可用治。加猪脊髓、鲜猪肝等血肉有情之品以补养精血，加夜明砂散血明目，炒二芽、鸡内金消食导滞、健脾开胃以顾后天脾胃之本。

（四十一）原发性视网膜脱离

由于某些病变导致视网膜部分或全部脱离开眼球内壁，从而使视力下降，眼球变软，称为“视网膜脱离”。临**根据病因的不同，将视网膜脱离分为原发性视网膜脱离和继发性视网膜脱离两大类。原发性视网膜脱离最为多见，又称孔源性视网膜脱离，是指视网膜由于自身发生变性萎缩，在一些诱因的作用下产生破孔，眼内**通过破孔进入视网膜下，引起视网膜脱离，多不伴有眼部疾病和全身性疾病。常见于30岁以上人群，20岁以下者及儿童患者比较少。23患者有近视眼，其中以高度近视者为多。男性较女性略多见。左右眼发生率无差异，双眼发生者约为15%。剧烈活动和外伤是最常见的诱因。另外眼部手术的历史，例如白内障摘除和人工晶体植入手术等也是视网膜脱离发生的一个危险因素。继发性视网膜脱离是指由于眼部疾病和全身性疾病所致的视网膜脱离。视网膜脱离只是这些疾病病程中的一个体征，因此患者除视网膜脱离外，尚具有各种眼病或全身病的其他表现。临**按视网膜脱离的特征和形成的原因又分为牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离和外伤性视网膜脱离等。属于中医学“暴盲”范畴。

【方一】健睥利水汤

【组成】猪苓10克，泽泻15克，白术10克，茯苓10克，肉桂5克，槟榔10克，牛膝10克，陈皮10克，羌活12克，车前子10克，大腹皮12克。

【证候】脾虚不运，水湿停聚。

视网膜呈青黄色隆起，积液较多。或纳少便溏，舌质淡红苔薄自，脉缓。

【按语】水肿不吸收者加姜皮10克。

【方二】益气助化汤

【组成】黄芪15克，党参12克，白术10克，茯苓10克，赤芍10克，当归10克，防风10克，地龙10克，丹参10克，荆芥10克。

【治则】舒肝养血，益气胜湿。

【证候】肝郁气滞，气化不利。

视网膜青灰色球形隆起，或网膜复位及浅脱，玻璃体有黑色点状混浊。或头晕神倦乏力，舌质稍淡苔薄，脉弦。

【按语】视网膜下有黄白色少量积液加泽泻10克，玻璃体有黑色点状混浊加菟丝子15克。

【方三】利水消肿方

【组成】桂枝3克，白术12克，泽泻15克，猪苓10克，茯苓10克，车前子（包）30克，茺蔚子15克，葶苈子10克，丹参15克，枸杞子10克。水煎服，每日1剂。

【治则】利水消肿。

【证候】浊气上犯。

手术后裂孔封闭，但视网膜下积液多，视网膜水肿，可兼有头重胸闷，食少体倦，泛恶，苔白滑。

【方四】止血化瘀方