笔下文学

二病名03（第8页）

【组成】旱莲草10克，熟蒲黄10克，仙鹤草10克，丹皮10克，茜草10克，三七2克，生地10克，炙黄芪15克，丹参15克，赤芍10克。水煎服，每日1剂。

【治则】止血化瘀。

【证候】气滞血瘀，血溢络外。

术后脉络膜、视网膜及（或）玻璃体出血，或玻璃体混浊，眼前黑花，呈絮状、块状红色混浊，或兼头痛眼痛，胸胁胀痛，舌质暗红或有瘀斑。

【方五】补益肝肾方

【组成】枸杞子15克，菟丝子10克，楮实子10克，山茱萸15克，茺蔚子10克，五味子5克，丹参15克，当归10克，黄芪15克。水煎服，每日1剂。

【治则】补益肝肾。

【证候】肝肾不足。

术后视网膜虽然复位，但视力不提高，网膜色泽差，眼见黑花、闪光，兼见头晕目眩，耳鸣，失眠健忘，腰酸腿软，舌红少苔。

【按语】孔源性视网膜脱离和牵引性视网膜脱离应尽早手术治疗，视网膜脱离复位只是治疗的一个重要步骤，更重要的是促使其功能恢复，所以本病除尽早进行手术复位外，对视网膜术后出现的视网膜下积液、视网膜下出血等情况也应早期使用中药治疗。陆绵绵教授认为:（1）视网膜术后视网膜下积液，可予利水消肿方，本方以五苓散加减，有利水渗湿之功，可加快术后视网膜下积液吸收，视网膜复位和功能改善。（2）玻璃体视网膜术后出血应早期使用止血化瘀方，止血而不留瘀，可促进视网膜下出血或玻璃体出血的吸收，加快视网膜复位，防止视网膜皱褶的发生，有利于视力恢复。（3）术后视网膜复位、视网膜功能恢复不良者可采用补益肝肾方，达到补益肝肾，营养网膜，改善网膜功能之作用，以提高视力。

【组成】楮实子10克，菟丝子10克，茺蔚子10克，木瓜10克，枸杞10克，车前子10克，五味子10克，紫河车粉10克，寒水石10克，生三七粉3克，泡参10克，麦冬10克，五味子5克，黄芪10克。

【治则】补益肝肾。

【证候】肝肾阴虚。

视网膜脱离术后，视物昏花或变形、变色，视力疲劳，眼干涩不适，全身兼见头昏耳鸣，多梦，腰膝酸软，五心烦热，颧红，月经不调，遗精，舌红少苔，脉细数等。

【按语】方中楮实子、菟丝子、枸杞补肾益精，养肝明目，加入茺蔚子以助明目；木瓜调理肝经气机，车前子清热利湿而明目；五味子益气生津，补肾养心；紫河车粉补肾益精血；三七粉补血活血；寒水石抑紫河车粉之燥性。泡参、麦冬、五味子、黄芪补益肺气。

（四十二）急性视网膜色素上皮炎

急性视网膜色素上皮炎是一种原发于视网膜色素上皮的急性炎症，以起病急，黄斑区青灰色水肿，其间有黄白色或灰色圆形渗出灶，周围环绕以淡白色的光晕为特征。好发于青壮年，单眼或双眼发病。属于中医学“暴盲”范畴。

【方一】清解渗湿汤

【组成】**10克，蝉蜕10克，柴胡10克，苍术10克，羌活10克，防风10克，茯苓10克，赤芍10克，菟丝子10克，白术10克，甘草3克。

【治则】清肝健脾，消肿祛湿。

【证候】肝郁乘脾，痰湿上泛。

黄斑区青色水肿，其间有黄白色或灰色圆形渗出，四周绕以淡白色的光晕。或眼前黑影，变形，或易怒，胸闷，舌质稍红苔薄白，脉弦。

【方二】补肾清火汤

【组成】知母10克，黄柏10克，丹皮10克，枸杞子10克，五味子12克，菟丝子30克，熟地12克，泽泻10克，柴胡10克，陈皮12克，龟板15克。

【治则】培补肝肾，以制虚火。

【证候】肝虚损肾，虚火上炎。

黄斑区灰黑色病灶。眼前黑影，或头晕少寐，舌质红苔少，脉弦细。

【按语】黄斑黑色病灶加玄参10克。

（四十三）急性后极部多发性鳞状色素上皮病变

急性后极部多发性鳞状色素上皮病变是一种视网膜色素上皮、脉络膜毛细血管合并存在的急性炎性病变。以起病急，后极部视网膜血管下有多发性散在的黄白色类似奶油样鳞状病变为特征。多发于中、青年，常先后累及双眼。属于中医学“暴盲”范畴。

【方一】清解渗湿汤

【组成】**10克，蝉蜕10克，柴胡10克，苍术10克，羌活10克，防风10克，茯苓10克，赤芍10克，菟丝子10克，白术10克，甘草3克。

【治则】清肝解郁，渗湿祛邪。

【证候】肝郁乘脾，水湿上泛。

后极部视网膜血管下，色素上皮层及脉络膜平面上出现多发性，散在的黄白鳞状病灶，类似奶油样。视物不见，视物变小，变形。舌质稍红苔薄白，脉弦。

【组成】知母10克，黄柏10克，丹皮10克，枸杞子10克，五味子12克，菟丝子30克，熟地12克，泽泻9克，柴胡9克，陈皮12克，龟板15克。

【治则】补肝益肾，养血明目。

【证候】肝肾不足，津亏血少。

后极部浅黄白色鳞状病灶，或灰黄色斑。或头晕心烦，或舌质红少苔，脉细数。