笔下文学

二病名04（第3页）

（四十九）视网膜震**

视网膜震**伤：多在伤后24小时发生，常见黄斑部出现境界不清的灰白色水肿混浊，或伴有渗出和出血，视力急剧下降或视物变形，晚期可发生视网膜的变性、裂孔形成和色素沉着。

【方一】养血明目汤

【组成】当归10克，白芍10克，茯苓10克，白术10克，丹参12克，赤芍10克，银柴胡10克，羌活10克，防风10克，蝉蜕10克，木贼10克，甘草3克。

【治则】滋补肝肾，养血明目。

【证候】肝肾不足，目失荣养。

视**呈青白色或淡白色，**黄斑区呈苍白色。或眼底组织损伤后期，但视力未能提高，或头晕耳鸣，眼目干涩。

【按语】**青白色加党参10克。

（五十）外伤眼部出血

因外伤造成眼部各组织的损伤，包括水肿、淤血、出血、破损等改变。

【方一】除风益损汤加减

【组成】北防风12克，炙前胡9克，川藁本9克，全当归12克，制熟地12克，大川芎9克，广郁金12克，茺蔚子12克。

【治则】除风益损，祛瘀明目。

【证候】络伤血溢。

视力突降，眼部疼痛或肿胀青紫，眼底改变已如前述。

【按语】方中当归、熟地、川芎养血活血，防风、藁本、前胡除风益损，加郁金、红花意在增强活血祛瘀之功，茺蔚子利水肿祛瘀共奏祛瘀生新、除风益损之功。眼胀不适加元胡、青皮；大便秘结加大黄、枳壳，出血量多加苏木、红花；心烦易急加银柴胡、炒栀子；黄斑水肿去熟地加琥珀少许冲服，茺蔚子用15～30克。

【方二】桃红四物汤合逍遥散加减《医宗金鉴》《和剂局方》

【组成】春柴胡9克，炒黄芩9克，全当归12克，大川芎9克，桃仁泥9克，赤、白芍各12克，草红花9克，广郁金12克，薄荷叶6克，茺蔚子12克。

【治则】行气活血，祛瘀明目。

【证候】气滞血瘀。

出血时间较久，出血吸收缓慢，时感眼胀。

【按语】方中桃仁、红花、当归、赤芍、川芎活血祛瘀，柴胡理气，白芍柔肝，配当归养血，薄荷可透郁热之邪；白术健脾使血有生化之力，且不致因过用祛瘀药而伤正；茺蔚子利水祛瘀；视网膜水肿加云苓；眼胀不适加郁金；出血色泽陈旧加陈皮、半夏、夏枯草；玻璃体出血加虎杖，或冲服三七片。

【方三】补阳还伍汤加减《金匮要略》

【组成】生黄芪30克，潞党参15克，制熟地15克，全当归12克，大川芎9克，赤芍药12克，桃仁泥9克，草红花9克，石菖蒲9克，紫丹参12克。

【治则】补气养血，祛瘀明目。

【证候】正虚邪留。

瘀血吸收迟缓，或因过用活血祛瘀药物而致体倦乏力，舌质淡或舌边有齿痕，苔薄白。

【按语】方中黄芪、党参补气，熟地、当归养血；当归配川芎、赤芍、桃仁、红花祛瘀明目；石菖蒲通窍；机化物明显或玻璃体出血久不吸收，加昆布、海藻、陈皮、云苓、半夏，去熟地、石菖蒲。

（五十一）近视

眼在不使用调节作用的状态下，平行光线经过眼的屈光系统在视网膜前形成焦点，然后到视网膜上呈分散而又模糊的光圈，这种屈光状态称为近视眼。近视眼的发生和职业也有密切关系。经常看书、写字和长期从事近业工作的人，例如校对员、打字员、会计师、作家、报刊编辑、科技人员等，近视眼的发生率都比较高。这是由于眼睛长期持续的看近、使用眼力太多、调节功能过度疲劳的结果。已经有近视眼的人，近视屈光度容易不断加深。没有近视眼的人，长期从事这一类工作，也会逐渐发生近视眼。相当于中医学“能近怯远”。

【方一】增视汤

【组成】当归10克，白芍10克，生地10克，枸杞子10克，五味子5克，石斛10克，细辛3克，茯苓10克。

【治则】补肾、养血、柔肝。

【证候】先天不足，目失濡养。

眼底正常或视**边缘出现小道黑色弧。视近清晰，视远模糊。

【按语】视久眼胀加川芎3克。

【方二】健脾养血汤